Kinésithérapie Vestibulaire et Rééducation de l'Équilibre
Spécialité kinésithérapeutique dédiée à la rééducation des troubles de l'équilibre et des vertiges d'origine vestibulaire ou centrale, combinant des manœuvres libératoires des otolithes (Epley, Semont), des exercices de stabilisation du regard et des protocoles de désensibilisation vestibulaire.
Présentation
La kinésithérapie vestibulaire est une spécialité centrée sur le traitement des troubles de l'équilibre et des vertiges. Le système vestibulaire, situé dans l'oreille interne, est responsable de la détection des mouvements de la tête et du maintien de l'équilibre. Ses dysfonctionnements génèrent des vertiges, des nausées, des oscillopsies (vision qui tremble lors des mouvements de tête) et des troubles de l'équilibre.
La rééducation vestibulaire repose sur le principe de plasticité vestibulaire : le cerveau peut apprendre à compenser un déficit vestibulaire unilatéral (compensation centrale) si on lui fournit des stimulations adaptées et progressives. Les exercices de Cawthorne-Cooksey, développés dans les années 1940, ont fondé ce domaine. La rééducation moderne intègre la réalité virtuelle et des plateformes de stabilométrie.
Pionniers : Cawthorne (1944), Cooksey (1946) pour les exercices vestibulaires ; Epley (1980) pour la manœuvre libératoire du VPPB.
Techniques principales
- Manœuvre d'Epley (repositionnement canalithiaire)
- Série de 4 positions de la tête guidant les cristaux (otolithes) hors du canal semi-circulaire postérieur. Efficacité > 80% en 1 à 3 séances pour le VPPB du canal postérieur. Gold standard mondial.
- Manœuvre de Semont
- Alternative à Epley. Deux positions rapides et décisives en décubitus latéral (libération par secousse). Efficace pour le VPPB du canal postérieur.
- Manœuvre de Gufoni
- Manœuvre spécifique pour le VPPB du canal horizontal (cupulolithiase et canalolithiase).
- Exercices de Cawthorne-Cooksey
- Protocole progressif d'exercices oculomoteurs et céphaliques pour induire la compensation centrale. Recommandés en cas de névrite vestibulaire ou de déficit vestibulaire unilatéral chronique.
- Exercices de stabilisation du regard (VOR)
- Le réflexe vestibulo-oculaire (VOR) est entraîné par des exercices spécifiques (head impulse training) pour améliorer la vision lors des mouvements de tête.
- RĂ©Ă©ducation posturale et Ă©quilibre
- Exercices sur surfaces instables (mousse, plateau instable), avec et sans vision, pour reconditionner les stratégies d'équilibre (stratégie de cheville, de hanche).
Indications principales
- VPPB — Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (1re cause de vertiges, 20% de la population)
- Névrite vestibulaire (après la phase aiguë)
- Maladie de Menière (entre les crises)
- Neurinome de l'acoustique opéré
- Vertiges cervicaux
- Presbyvestibulie (vertiges du sujet âgé)
- Syndrome post-commotionnel
- Vertiges post-chirurgie ORL
Contre-indications
- Phase aiguë de névrite vestibulaire (attendre 48h)
- Crise aiguë de Menière
- Traumatisme cervical instable (contre-indication aux manœuvres)
- Fistule périlymphatique non opérée
- Pathologies cardiovasculaires non équilibrées (malaise vagal lors des manœuvres)
Avertissement médical
Les informations présentées dans cet article sont fournies à titre éducatif et informatif uniquement. Elles ne constituent en aucun cas un avis médical, un diagnostic ou une prescription de traitement. En cas de doute, consultez toujours votre médecin ou un professionnel de santé qualifié. Les techniques décrites ne se substituent pas à un traitement médical conventionnel.