תמציות אם בפיטותרפיה

הצגה

תמצית אם (TM) היא תכשיר פרמצבטי נוזלי המתקבל מהשריה ממושכת של צמח — טרי או יבש — בתערובת הידרואלכוהולית שדרגת האלכוהול שלה מותאמת לאופי התרכובות הפעילות. המונח "תמצית אם" מקורו בהומאופתיה ההאנמנית שם הוא מציין את התכשיר הבסיסי ממנו מבוצעים הדילולים הרציפים. בפיטותרפיה, המונח משמש ברחבה יותר לתמציות הידרואלכוהוליות של צמחים.

ההיסטוריה של תמציות צמחיות מגיעה לעת העתיקה. רופאים יווניים ורומיים כבר השתמשו ביין כממס מיצוי לצמחי מרפא. גלנוס (המאה ה-2) שכלל טכניקות מיצוי. בימי הביניים, אלכימאים ערביים ואירופיים פיתחו זיקוק אלכוהול אתילי. פראצלסוס (1493-1541) היה חלוץ בשימוש שיטתי בתמציות אלכוהוליות.

בצרפת, הפרמקופיאה הצרפתית והאירופית מסדירות בקפדנות ייצור תמציות אם. שתי מונוגרפיות עיקריות מתקיימות: זו של הפרמקופיאה ההומאופתית הצרפתית (לתמציות המיועדות לדילול הומאופתי) וזו של הפרמקופיאה האירופית (לתמציות רשמיות בפיטותרפיה).

עקרונות יסוד

עקרון התמצית האם מבוסס על תכונות הממס של אתנול ותערובותיו עם מים. אתנול טהור (96%) הוא ממס מצוין לתרכובות ליפופיליות — שמנים אתריים, שרפים, שעוות, אלקלואידים — בעוד שמים מפיקים תרכובות הידרופיליות — ריריות, גליקוזידים, מלחים מינרליים. תערובת הידרואלכוהולית מאפשרת מיצוי תרכובות בקוטביות מגוונת.

דרגת האלכוהול היא הפרמטר החשוב ביותר. דרגות נפוצות: 45% לצמחים עשירים בטאנינים, 60% לצמחים עם אלקלואידים ופלבנואידים, 70% לצמחים שרפניים, 90% לצמחים עשירים מאוד בשמנים אתריים.

יחס צמח/ממס מגדיר את ריכוז התמצית. שתי מערכות: יחס 1:5 (צמח יבש) לתמציות רשמיות, ויחס 1:10 (צמח טרי) לתמציות אם הומאופתיות. משך ההשריה הסטנדרטי הוא 21 יום בטמפרטורת החדר, עם ערבוב יומי. שימור תמציות אם מצוין הודות לפעילות האנטי-מיקרוביאלית של האתנול — חיי מדף של 5 שנים.

היבטים טכניים ופרמקולוגיים

מסיסות דיפרנציאלית של תרכובות בתערובות הידרואלכוהוליות עוקבת אחר העיקרון "דומה ממיס דומה". תרכובות קוטביות נמצאות טוב יותר בתערובות דלות אלכוהול (< 40%), בעוד תרכובות לא-קוטביות דורשות דרגות גבוהות (> 70%).

אתנול כווקטור חדירה מעניק לתמציות אם יתרון פרמקוקינטי. האתנול מקל על ספיגה תת-לשונית וקיבתית-מעיית על ידי הגברת חדירות ממברנות תאיות. מחקרים פרמקוקינטיים השוואתיים הראו שפיקים פלזמטיים מהירים יותר ו-Tmax מופחת בהשוואה לצורות מוצקות.

כרומטוגרפיית HPLC חושפת פרופיל פיטוכימי אופייני לכל צמח. תמצית אם פרע מציגה פיקים של היפריצין, פסאודו-היפריצין, היפרפורין, רוטין, קוורצטין. תמצית אם ולריאנה מראה חומצה ולרנית, ולפוטריאטים וסקוויטרפנים.

ההבחנה בין תמצית אם הומאופתית לעומת פיטותרפית גורמת לבלבול תכוף. בהומאופתיה, ה-TM היא נקודת המוצא לדילולים. ללא דילול, היא מתפקדת כתרופה פיטותרפית. תמצית אם הומאופתית מוכנה ביחס 1:10 (צמח טרי) עם דרגת אלכוהול נמוכה יותר, בעוד תמצית רשמית משתמשת ביחס 1:5 (צמח יבש).

התוויות ותמציות אם עיקריות

• תמצית אם ולריאנה (Valeriana officinalis): שורש, אתנול 60%. מרגיעה ואנקסיוליטית באמצעות אפנון GABAergi. מינון: 50-100 טיפות בערב, 30 דקות לפני השינה
• תמצית אם פרע (Hypericum perforatum): צמרות פורחות, אתנול 60%. נוגד דיכאון. מינון: 50 טיפות 3 פעמים/יום למשך 6-8 שבועות. זהירות: מרגיש לאור, משרה CYP3A4
• תמצית אם פסיפלורה (Passiflora incarnata): חלק אווירי, אתנול 60%. אנקסיוליטית ומרגיעה. מינון: 30-50 טיפות 2-3 פעמים/יום. מתאימה במיוחד לחרדה עם מרכיב סומטי
• תמצית אם עוזרד (Crataegus monogyna): צמרות פורחות ופרי, אתנול 45%. קרדיוטונית, מאיטה לב, מורידת לחץ דם קלה. מינון: 30-50 טיפות 3 פעמים/יום. שימוש ממושך 3-6 חודשים
• תמצית אם אכינצאה (Echinacea purpurea): צמח שלם פורח, אתנול 65%. מעודדת חיסון. מינון: 50 טיפות 3 פעמים/יום מהסימנים הראשונים, מקסימום 10 ימים. עם התווית נגד במחלות אוטואימוניות
• תמצית אם גדילן חלבי (Silybum marianum): פרי, אתנול 70%. הגנה כבדית (סילימרין). מינון: 30-50 טיפות 3 פעמים/יום לפני ארוחות
• תמצית אם הרפגופיטום (Harpagophytum procumbens): שורש משני, אתנול 60%. אנטי-דלקתי ומשכך כאבים. מינון: 50 טיפות 3 פעמים/יום. עם התווית נגד בכיב קיבה
• תמצית אם גטילייר (Vitex agnus-castus): פרי, אתנול 70%. חיקוי פרוגסטרון דרך פעולה דופמינרגית על ההיפופיזה. מינון: 30 טיפות בבוקר, 3-6 חודשים. מיועד לתסמונת קדם-וסתית

מהלך רישום תמציות אם

רישום תמציות אם בפיטותרפיה עוקב אחר מתודולוגיה מובנית. המטפל מכין מרשם מותאם אישית שיכול לכלול תמציות אם בודדות או תערובת. המרשם מפרט: שם לטיני, חלק הצמח, מספר טיפות, מספר נטילות יומיות, עיתוי, משך טיפול ואמצעי זהירות.

תערובות תמציות אם נפוצות ומאפשרות פעולה סינרגיסטית. המטפל מרכיב 2-5 תמציות בבקבוק אחד. דוגמה לתסמונת חרדתית-עיכולית: TM מליסה 40 מ"ל + TM פסיפלורה 30 מ"ל + TM עוזרד 20 מ"ל + TM קמומיל 10 מ"ל = 100 מ"ל. מינון: 50 טיפות 3 פעמים/יום במעט מים.

המתן בדרך הפה, מדולל במים (50-100 מ"ל) או ישירות מתחת ללשון. הטעם האלכוהולי והמר יכול לפגוע בציות. אסטרטגיות לשיפור הטעימות: דילול במיץ פירות, הוספת דבש.

מינון בטיפות הוא הנורמה: מיליליטר אחד שווה בערך ל-20 טיפות. מינון סטנדרטי למבוגר: 25-50 טיפות לנטילה, 2-3 פעמים ביום. מעקב טיפולי כולל הערכה מחדש ב-2-3 שבועות למצבים חריפים ו-4-6 שבועות לכרוניים. משך טיפול רגיל: 1-3 חודשים עם חלונות טיפוליים.

וריאנטים וצורות נגזרות

• אלקולטורות: מונח ישן לתמציות המוכנות אך ורק מצמחים טריים. המיץ התאי מדלל את הממס, משנה את דרגת האלכוהול הסופית. נחשבות נאמנות יותר לטוטום של הצמח החי אך פחות יציבות
• תמציות רשמיות מרוכזות (תמציות נוזליות): מוכנות ביחס 1:1 באמצעות פרקולציה. מרוכזות יותר, דורשות מינונים מופחתים
• תמציות יין (יינות רפואיים): מיצוי בהשריה ביין (10-12% אלכוהול). צורה גלנית היסטורית, כמעט נעלמה מהפרמציה
• תמציות גליצריניות: גליצרין כתחליף חלקי או מלא לאתנול. צורה ללא אלכוהול מתאימה לילדים. ספקטרום מיצוי מוגבל יותר
• תמציות חומץ תפוחים: השריה בחומץ תפוחים (5-8% חומצה אצטית). צורה מסורתית לצמחים עשירים במינרלים. חומץ ארבעת הגנבים: תכשיר אנטיספטי היסטורי
• ספגיריה: תהליך אלכימי המשלב השריה הידרואלכוהולית, זיקוק תרכובות נדיפות, שריפת שאריות צמחיות ואיחוד שלוש הפרקציות. מיושם בעיקר בשוויץ ובגרמניה

התוויות נגד ואמצעי זהירות

• תכולת אתנול: תמציות אם מכילות 45-90% אתנול — התווית נגד מוחלטת בחולים תלויי אלכוהול, תחת דיסולפירם או מטרונידזול, עם מחלת כבד אלכוהולית, וילדים מתחת לגיל 12. לנשים הרות, ההערכה היא שהצריכה במינונים טיפוליים זניחה אך עקרון הזהירות חל
• אינטראקציות תרופתיות: אותן אמצעי זהירות כמו צורות גלניות אחרות. נוכחות האתנול יכולה להגביר השפעות בנזודיאזפינים, אנטיהיסטמינים מרדימים ואופיואידים
• דלקת קיבה וכיב: אתנול בריכוז גבוה מגרה את רירית הקיבה. תמציות בדרגה גבוהה (> 70%) צריכות להילקח מדוללות ב-100 מ"ל מים לפחות, עדיף עם או אחרי ארוחות
• נהיגה: במינונים סטנדרטיים, צריכת האתנול נמוכה מאוד (< 5 מ"ל אתנול טהור/יום) ואינה משפיעה על רמת אלכוהול בדם. אולם, אפקט מרגיע של תמציות מסוימות עלול לפגוע בערנות
• אלרגיות: תגובות עלולות להיות קשורות לצמח עצמו או לעתים נדירות לאתנול (אי-סבילות לאתנול, חסר באלדהיד דהידרוגנאז)
• ניתוח מתוכנן: להפסיק תמציות עם פעילות נוגדת קרישה 10-14 יום לפני ניתוח
• רגישות לאור: תמצית אם פרע גורמת לרגישות לאור (היפריצין). להימנע מחשיפה ממושכת לשמש