שיקום יציבתי גלובלי (RPG) — שיטת סושאר

מבוא ל-RPG

שיקום יציבתי גלובלי (RPG), שנוצר על ידי הפיזיותרפיסט הצרפתי פיליפ עמנואל סושאר בשנות ה-80, מהווה שיטת פיזיותרפיה המהפכנת את התפיסה המסורתית של שיקום שלד-שריר על ידי הצעת גישה גלובלית המבוססת על מתיחה אקטיבית של שרשראות שריריות ושילוב נשימה.

הבסיס התיאורטי מתבסס על שלוש תצפיות: שרירים סטטיים נוטים להתקצרות, שרירים מאורגנים בשרשראות שריריות, וכל התקצרות מתפשטת לאורך השרשרת כולה. מאז יצירתה, ה-RPG התפשטה בינלאומית עם מחקרים מבוקרים אקראיים המדגימים יעילות בכאבי גב תחתון כרוניים, עקמת, פריצת דיסק ועוד.

תיאוריית שרשראות שריריות

RPG מזהה שמונה שרשראות שריריות עיקריות. השרשרת האחורית הגדולה משתרעת מבסיס הגולגולת עד כפות הרגליים — התקצרותה גורמת להגברת עקמומיות עמוד השדרה. השרשרת הקדמית הגדולה כוללת סרעפת, פסואס, מקרבנים ומרובעת ירך — התקצרותה גורמת להגברת לורדוזה מותנית.

מערכת הנשימה תופסת מקום מרכזי בתיאוריה של סושאר. הסרעפת מחוברת אנטומית לשרשראות הקדמיות והאחוריות, ומצבה משפיע ישירות על יציבת עמוד השדרה. שרשראות משלימות כוללות שרשרת כתף אנטרו-פנימית, שרשרת ירך אנטרו-פנימית, שרשרת צדדית ושרשרת זרוע קדמית.

שמונה תנוחות הטיפול

טיפול RPG משתמש בשמונה תנוחות מתיחה גלובלית פרוגרסיבית, כל אחת מוחזקת 15-25 דקות. תנוחות פתיחה (1-2) מותחות שרשרת אחורית; תנוחות סגירה (3-4) שמות דגש על אחוריות בכפיפת ירך; תנוחות עמידה (5-6) משלבות תיקון יציבתי; תנוחה צדדית (7) לשרשראות צדדיות; תנוחה בישיבה מצולבת (8) לשרשראות פנימיות.

כל תנוחה עוקבת אחר פרוטוקול מדויק: התקנה, תיקון יישור מפרקי פרוגרסיבי, שילוב נשימה סרעפתית, מיקרו-תיקונים מונחים והחזקה סופית. הפיזיותרפיסט מתקן פיצויים בזמן אמת.

התוויות וראיות קליניות

כאבי גב תחתון כרוניים: מחקר אקראי ב-148 מטופלים הראה ש-RPG עדיפה על תרגילים אנליטיים קונבנציונליים. עקמת אידיופטית של המתבגר: מחקר הראה שיפור משמעותי בזווית קוב וסימטריה יציבתית. פריצת דיסק מותנית נהנית ממתיחה גלובלית של שרשרת אחורית. צוואר וכאבי ראש מסוג מתח נהנים מגישה גלובלית. ספונדיליטיס אנקילוזנטית: מחקר הראה שיפור בניידות, קיבולת נשימתית ואיכות חיים.

מהלך מפגש RPG

מפגשים תמיד אישיים, כשעה. הערכה ראשונית כוללת ניתוח יציבתי מפורט, בדיקת ניידות, בדיקת שרשראות שריריות, הערכת מכניקת נשימה והערכת כאב. בחירת תנוחות מבוססת על ההערכה — בדרך כלל שתי תנוחות משלימות למפגש.

במהלך כל תנוחה, הפיזיותרפיסט מנחה באמצעות הוראות מילוליות ותיקונים ידניים מתמשכים, עם שילוב נשימתי שיטתי. המטופל מחזיק נשיפה אקטיבית מוארכת בשלבי תיקון. פיצויים מזוהים ומתוקנים בזמן אמת.

גרסאות וגישות משולבות

מתיחה גלובלית אקטיבית (SGA) מתאימה את עקרונות RPG לתרגילים עצמאיים. שילוב RPG-טיפול ידני, RPG-תרגילי ייצוב, RPG מימי, RPG ילדים ו-RPG ספורטיבי מרחיבים את הגישה.

התוויות נגד ואמצעי זהירות

התוויות נגד מוחלטות: פתולוגיות דלקתיות חריפות, שברים חולייתיים אחרונים, גידולי עצם חולייתיים. פתולוגיות כלי דם צוואריות מנוגדות לתנועות צוואריות מקסימליות. היפרלקסיות דורשות התאמת תנוחות לייצוב במקום מתיחה מקסימלית. אמצעי זהירות כלליים כוללים כיבוד סף כאב, התקדמות איטית, התאמה אישית ומעקב תגובות נוירו-וגטטיביות. הריון דורש התאמות ספציפיות.