שיקום ברך לאחר שחזור רצועות (ACL/PCL)

הצגה

שחזור רצועות הברך — שחזור כירורגי של הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) או האחורית (PCL) — הוא אחד הניתוחים האורתופדיים הנפוצים ביותר, במיוחד בקרב ספורטאים. השיקום לאחר הניתוח הוא גורם מכריע בהצלחת הניתוח: הוא מכתיב את איכות ריפוי השתל, שחזור הניידות, חוזק השרירים והיציבות התפקודית של הברך.

הפרוטוקולים המודרניים מעדיפים שיקום מוקדם ומואץ המבוסס על ראיות מדעיות עדכניות, תוך כיבוד לוחות הזמנים הביולוגיים של ליגמנטיזציה של השתל (6 עד 12 חודשים בהתאם לסוג השתל).

עקרונות יסוד

• כיבוד ריפוי השתל: הניאו-ליגמנט עובר שלבי נמק א-וסקולרי, רה-וסקולריזציה, שיפוץ קולגן והבשלה
• ניהול גירעון הקוודריצפס: עיכוב ארתרוגני של הקוודריצפס הוא המכשול התפקודי העיקרי
• איזון אגוניסט-אנטגוניסט: יש לשקם את יחס הגידים האחוריים/קוודריצפס (H/Q ratio)
• פרופריוצפציה ובקרה נוירו-שרירית: תכנות מחדש של בקרת המפרק חיוני למניעת קרע חוזר
• קריטריונים אובייקטיביים להתקדמות: המעבר משלב לשלב מבוסס על קריטריונים תפקודיים מדידים

שלבי השיקום

שלב 1 — מיידי לאחר ניתוח (יום 0 עד שבוע 6): שליטה בכאב ובצקת, שחזור יישור מלא, כיפוף הדרגתי, הפעלת קוודריצפס, הליכה עם קביים.

שלב 2 — ניידות וחיזוק (שבוע 6 עד 12): שחזור כיפוף מלא, חיזוק בשרשרת קינטית סגורה, עבודה אקסצנטרית הדרגתית, אופניים, אימון פרופריוצפציה.

שלב 3 — חיזוק תפקודי (שבוע 12 עד חודש 6): תרגילים בשרשרת קינטית פתוחה, פליומטריקה הדרגתית, ריצה על הליכון, מבחן איזוקינטי.

שלב 4 — חזרה לספורט (חודש 6 עד 9+): אתלטיזציה ספציפית לענף הספורט, מבחנים תפקודיים לחזרה לספורט (hop tests, Y-Balance), מבחן איזוקינטי סופי.

התוויות עיקריות

• שחזור ACL (גיד פטלרי, גידים אחוריים, אלוגרפט)
• שחזור PCL בודד או משולב
• שחזור רב-רצועתי של הברך
• תיקון מניסקוס בשילוב שחזור רצועות
• ניתוח רוויזיה של שחזור רצועות
• טיפול שמרני בנקעי ברך חמורים

התוויות נגד

• תפליט מפרקי משמעותי (סימן לעומס יתר)
• כאב מעל 5/10 בסולם VAS במהלך תרגילים
• סימני סיבוכים לאחר ניתוח (זיהום, סינדרום ציקלופ, ארתרופיברוזיס)
• תרגילי שרשרת פתוחה ביישור לפני שבוע 12
• ריצה לפני שבוע 16 מינימום
• חזרה לספורט מגע-סיבוב לפני חודש 9 ללא מבחנים תפקודיים