Psychothérapie Psychodynamique Brève

Présentation

La psychothérapie psychodynamique brève (PPDB) désigne un ensemble de modèles thérapeutiques dérivés de la psychanalyse mais condensés dans un format temporellement limité (10 à 30 séances). Développés par différents auteurs depuis les années 1960 — Habib Davanloo, Peter Sifneos, James Mann, David Malan, Lester Luborsky — ces modèles partagent le principe d'une focalisation sur un conflit inconscient central plutôt que sur l'exploration libre de l'inconscient.

L'originalité de la PPDB réside dans l'activité du thérapeute : contrairement à la posture plus neutre de l'analyste classique, le thérapeute en PPDB confronte activement les défenses, interprète le transfert rapidement et maintient le focus sur le problème central. La contrainte temporelle est utilisée comme levier thérapeutique — la fin annoncée du traitement mobilise les enjeux de séparation et d'autonomie.

Fondateurs principaux : Habib Davanloo, Peter Sifneos, David Malan, Lester Luborsky

Principes fondamentaux

Focus central : identification d'un conflit inconscient central ou d'un « thème conflictuel relationnel central » (CCRT — Core Conflictual Relationship Theme de Luborsky) autour duquel le travail se concentre.

Triangle de Malan : le conflit s'exprime dans trois domaines — la relation au thérapeute (transfert), les relations actuelles et les relations passées (figures parentales). Le thérapeute fait des liens constants entre ces trois pôles.

Confrontation active des défenses : le thérapeute identifie et confronte rapidement les mécanismes de défense (rationalisation, intellectualisation, évitement) pour accéder à l'affect sous-jacent.

Limite temporelle : le nombre de séances est fixé d'emblée. Cette limitation mobilise les enjeux de perte, de deuil et d'autonomie, permettant de les travailler dans le cadre thérapeutique.

Indications principales

• Dépression réactionnelle à un événement identifiable
• Deuil compliqué
• Conflit relationnel focalisé
• Troubles anxieux avec conflit inconscient identifiable
• Crises de vie (séparation, perte d'emploi, maladie)
• Troubles de l'ajustement
• Préparation ou complément à un traitement analytique long

Déroulement d'une séance

Le traitement comprend typiquement 12 à 25 séances hebdomadaires de 50 minutes en face à face. Les premières séances sont consacrées à l'évaluation de la capacité du patient à bénéficier d'une approche brève (motivation, capacité de régression et de remobilisation, force du moi) et à l'identification du focus central.

Chaque séance est activement orientée vers le focus : le thérapeute ramène le patient au thème central lorsqu'il s'en éloigne, confronte les résistances et relie systématiquement les expériences rapportées au triangle de Malan. La dernière phase du traitement travaille explicitement la séparation et la fin de la thérapie comme microcosme des enjeux de séparation dans la vie du patient.

Variations et sous-techniques

• Short-Term Anxiety-Provoking Psychotherapy (STAPP — Sifneos)
• Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP — Davanloo)
• Time-Limited Psychotherapy (Mann)
• Supportive-Expressive Therapy (Luborsky)
• Brief Relational Therapy (Safran et Muran)

Contre-indications

• Troubles de la personnalité sévères (borderline bas, antisocial)
• Psychose active
• Tendance suicidaire chronique
• Addiction active sévère
• Incapacité à tolérer l'anxiété générée par la confrontation des défenses
• Absence de focus central identifiable