Régime d'exclusion (FODMAPs, sans gluten)

Présentation

Les régimes d'exclusion sont des protocoles alimentaires thérapeutiques qui consistent à supprimer temporairement certains aliments ou groupes d'aliments suspectés de provoquer des symptômes digestifs ou systémiques, puis à les réintroduire méthodiquement pour identifier les déclencheurs individuels. Ces approches sont particulièrement utilisées dans la prise en charge du syndrome de l'intestin irritable (SII), des intolérances alimentaires et de la sensibilité au gluten non cœliaque.

Régime pauvre en FODMAPs

Développé par l'équipe de la Monash University (Australie) sous la direction du Pr Peter Gibson et du Dr Sue Shepherd, le régime pauvre en FODMAPs est aujourd'hui le protocole le plus validé scientifiquement pour le SII. Les FODMAPs (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols) sont des sucres à chaîne courte mal absorbés dans l'intestin grêle et fermentés par les bactéries du côlon, provoquant ballonnements, gaz, douleurs abdominales et troubles du transit.

Le protocole se déroule en trois phases. La phase d'élimination (2-6 semaines) supprime tous les aliments riches en FODMAPs : fructanes (blé, oignon, ail), galacto-oligosaccharides (légumineuses), lactose (lait, fromages frais), fructose en excès (pomme, miel, mangue) et polyols (sorbitol, mannitol dans certains fruits et édulcorants). La phase de réintroduction (6-8 semaines) réintroduit chaque sous-groupe de FODMAPs un par un, en doses croissantes sur 3 jours, avec 3 jours de « wash-out » entre chaque test. La phase de personnalisation établit le régime adapté à long terme, ne supprimant que les FODMAPs mal tolérés individuellement.

Régime sans gluten

Le régime sans gluten strict est le traitement de la maladie cœliaque (auto-immune, confirmée par biopsie). Il supprime toutes les sources de gluten : blé, seigle, orge, épeautre, kamut et leurs dérivés. Pour la sensibilité au gluten non cœliaque (SGNC), l'exclusion est souvent moins stricte et un protocole d'élimination-réintroduction permet de confirmer le diagnostic. Les céréales alternatives incluent le riz, le sarrasin, le quinoa, le millet, le maïs, l'avoine certifiée sans gluten et le teff.

Autres régimes d'exclusion

• Sans lactose : suppression du lactose (déficit en lactase), avec maintien possible des produits laitiers fermentés
• Sans histamine : pour l'intolérance à l'histamine (aliments vieillis, fermentés, alcool)
• AIP (Autoimmune Protocol) : exclusion stricte (graines, noix, œufs, nightshades) pour les maladies auto-immunes
• Régime d'élimination classique : suppression des 8 allergènes majeurs pendant 4-6 semaines

Précautions essentielles

Les régimes d'exclusion ne doivent jamais être maintenus indéfiniment sans réintroduction : ils risquent d'appauvrir le microbiote intestinal, de créer des carences nutritionnelles et de favoriser des comportements alimentaires restrictifs. Ils doivent être encadrés par un professionnel formé (diététicien-nutritionniste, naturopathe). Un bilan médical préalable est indispensable pour exclure une pathologie organique (maladie cœliaque, MICI, cancer colorectal).