ניקוז לימפתי ידני בפיזיותרפיה

מבוא לניקוז לימפתי ידני

ניקוז לימפתי ידני (DLM) מהווה טכניקה פיזיותרפית מתמחה לגירוי מחזור הדם הלימפתי באמצעות תמרוני יד עדינים, קצביים וספציפיים. פותח בשנות ה-30 על ידי ד"ר אמיל וודר ואשתו אסטריד בדנמרק, ה-DLM התפתח לגישה טיפולית מאושרת מדעית. המערכת הלימפתית כוללת כ-600-700 בלוטות לימפה ומבצעת ניקוז נוזלים עודפים, הובלת מקרומולקולות ופיקוח חיסוני.

לימפדמה, ההתוויה העיקרית, פוגעת בכ-250 מיליון אנשים בעולם. לימפדמה משנית לאחר ניתוח סרטן שד פוגעת ב-20-30% מהמטופלות. DLM במסגרת טיפול דקונגסטיבי מורכב (TDC) מהווה טיפול שמרני מרכזי.

עקרונות פיזיולוגיים

DLM יוצר שינויי לחץ רקמתיים המקדמים פתיחת מסתמים לימפתיים ראשוניים. לחץ התמרונים (25-40 ממ"כ) מכויל לגירוי כיווצי לימפנגיונים ללא עווית. כיוון התמרונים עוקב אחר זרימה לימפתית מפריפריה לבלוטות. במקרי חסימה, DLM משתמש במסלולים חלופיים. TDC כולל ארבעה מרכיבים: DLM, חבישת לחץ רב-שכבתית, תרגילים תחת חבישה וטיפול עורי.

טכניקות ניקוז

שיטת וודר משתמשת בארבעה תמרונים בסיסיים: עיגולים קבועים, טכניקת שאיבה, טכניקה סיבובית וטכניקת "כף". שיטת לדוק מבחינה בין תמרוני קריאה (במעלה הלימפדמה) לתמרוני ספיגה (בשטח הנפוח). חבישת לחץ רב-שכבתית כוללת ג'רזי, ריפוד וחבישות מתיחה קצרה. תרגילים תחת חבישה מנצלים השפעת שאיבה שרירית.

התוויות ויישומים קליניים

לימפדמה משנית פוסט-כירורגית היא ההתוויה המרכזית — TDC משיגה הפחתת נפח של 30-60%. ניהול פוסט-כירורגי מוקדם כולל מניעת לימפדמה, ניוד כתף וחינוך מטופל. לימפדמה ראשונית דורשת ניהול ארוך טווח. בצקת ורידית כרונית, ליפואדמה ובצקת פוסט-טראומטית מהוות התוויות משלימות.

מהלך תוכנית טיפול

הערכה ראשונית כוללת מדידת נפח, הערכת עקביות בצקת (שלבי ISL), הערכת עור, תפקוד ואיכות חיים. שלב I (אינטנסיבי): 2-4 שבועות DLM יומי (45-60 דקות) בתוספת חבישת לחץ ותרגילים. שלב II (אחזקה): לבוש דחיסה יומי, DLM אחזקה, תרגילים וניהול עצמי. חינוך טיפולי חיוני.

גרסאות וגישות משלימות

מיקרוכירורגיה לימפתית, דחיסה פנאומטית לסירוגין מתקדמת, טייפינג לימפתי, פעילות גופנית מותאמת (כולל תרגילי התנגדות) ואקווה-תרפיה משלימים את הגישה.

התוויות נגד ואמצעי זהירות

התוויות נגד מוחלטות: זיהום חריף, פקקת ורידים עמוקה חריפה, אי-ספיקת לב מנותקת פיצוי (NYHA III-IV), גידולים פעילים לא מבוקרים. התוויות נגד יחסיות דורשות התאמה: אי-ספיקת כליות חמורה, יתר-פעילות בלוטת התריס, אסתמה חמורה, חזרת סרטן מקומית. ניהול אריזיפלס חוזר דורש טיפול עורי יומי, דחיסה סדירה ואנטיביוטיקה מונעת.