שיקום וסטיבולרי: סחרחורת ושיווי משקל

מבוא לשיקום וסטיבולרי

שיקום וסטיבולרי מהווה התמחות פיזיותרפית המוקדשת להערכה וטיפול בהפרעות שיווי משקל וסחרחורת ממקור וסטיבולרי. תחום זה, שהתפתח מאז שנות ה-40 עם עבודתם החלוצית של קות'ורן וקוקסי, מבוסס על יכולת מערכת העצבים המרכזית לפצות על ליקויים וסטיבולריים באמצעות פלסטיות נוירונלית.

המערכת הוסטיבולרית, הממוקמת באוזן הפנימית, כוללת חמישה איברי קליטה בכל אוזן: שלושה תעלות חצי-עגולות ושני איברים אוטוליתיים. סחרחורות והפרעות שיווי משקל פוגעות בכ-35% מהמבוגרים מעל גיל 40. BPPV היא הגורם השכיח ביותר, המייצג 20-30% מכל מקרי הסחרחורת.

עקרונות נוירופיזיולוגיים

השיקום מנצל שלושה מנגנונים: הסתגלות (שינוי הגברת VOR), החלפה חושית (הסתמכות מוגברת על ראייה ופרופריוצפציה), והביטואציה (חשיפה חוזרת לגירויים מעוררי סחרחורת להפחתת התגובה). פיצוי וסטיבולרי דורש תנאים נוחים — חוסר תנועה ותרופות וסטיבולופלגיות מעכבים אותו.

טכניקות ותמרונים

תמרון אפלי הוא טיפול ייחוס ל-BPPV של התעלה האחורית (85-95% מהמקרים) — רצף של חמש תנוחות ראש המונחות על ידי כבידה, עם שיעור הצלחה של 80-95%. תמרון סמונט ותמרון למפרט מטפלים בוריאנטים אחרים. תרגילי ייצוב מבט (VORx1, VORx2) מהווים עמוד תווך לשיקום ליקויים חד-צדדיים. תרגילי שיווי משקל מתקדמים בקושי.

התוויות ופתולוגיות

BPPV הוא ההתוויה השכיחה ביותר — טיפול בתמרון רה-פוזיציונרי מרפא ברוב המקרים. דלקת עצב וסטיבולרי דורשת שיקום מוקדם לאחר השלב החריף, עם החלמה ב-80-90% מהמקרים. מחלת מנייר נהנית משיקום בין התקפים. פרסביוסטיבולופתיה מפחיתה סיכון נפילה. PPPD מטופל בהביטואציה פרוגרסיבית וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי.

מהלך תוכנית טיפול

הערכה וסטיבולרית כוללת בדיקת דחיפת ראש, חיפוש ניסטגמוס, מבחני שיווי משקל (רומברג, פוקודה, ברג) ושאלוני מוגבלות. המפגש הראשון מוקדש לחינוך טיפולי. מפגשים הבאים (8-12 על פני 4-8 שבועות) כוללים תרגילי ייצוב מבט, שיווי משקל והביטואציה פרוגרסיביים. תוכנית ביתית (15-20 דקות יומיים) חיונית.

גרסאות וחידושים טכנולוגיים

מציאות מדומה יוצרת מצבי עימות חושי מבוקרים. פוסטורוגרפיה מאפשרת הערכה אובייקטיבית וביופידבק. גירוי אופטוקינטי, ביופידבק ויברוטקטילי ושיקום מסייע בינה מלאכותית מהווים חידושים מבטיחים.

התוויות נגד ואמצעי זהירות

יש לשלול פתולוגיה וסטיבולרית מרכזית לפני שיקום. פתולוגיות צוואריות לא יציבות מנוגדות לתמרונים. תרופות וסטיבולופלגיות מפחיתות פוטנציאל פיצוי — גמילה הדרגתית מומלצת. מרכיב חרדתי (30-50% מהמטופלים) עלול להגביל שיתוף פעולה. סיכון נפילה חייב להיות מוערך, במיוחד בקשישים.