EFT סב-לידתי — הקשה להריון, לידה ולאחר לידה

הצגה

התקופה הסב-לידתית — מההתעברות ועד השנה הראשונה לאחר הלידה — היא אחד המעברים האינטנסיביים ביותר בחיי אישה, המגייס בו-זמנית טרנספורמציות פיזיולוגיות עמוקות, שינויים פסיכולוגיים מרכזיים וסידורי זהות ומערכות יחסים נרחבים. בעוד שהריון ולידה מאודיירלים לעתים קרובות כרגעים של אושר טהור, המציאות הקלינית חושפת שחלק משמעותי מהנשים חוות קשיים רגשיים: 15 עד 25% מהנשים ההרות סובלות מחרדה טרום-לידתית משמעותית קלינית (Dennis ועמיתים, 2017), ו-10 עד 20% חוות דיכאון לאחר לידה (Gaynes ועמיתים, 2005).

EFT מתאים במיוחד בהקשר הסב-לידתי מכמה סיבות: (1) טכניקה לא פולשנית וללא תרופות — קריטריון קריטי בהריון שבו מרשמים פרמקולוגיים מוגבלים; (2) ניתנת ללימוד ליישום עצמי; (3) פועלת בו-זמנית על מרכיבים פיזיים ורגשיים; (4) מחקרים מראים תוצאות מבטיחות.

המחקר החלוצי של Chatwin ועמיתים (2016) הדגים הפחתה משמעותית בציוני EPDS אצל נשים שקיבלו מפגשי EFT לאחר הלידה. Stapleton ועמיתים (2019) תיעדו את היעילות של EFT על חרדה טרום-לידתית. EFT סב-לידתי אינו מחליף מעקב מיילדותי ופסיכולוגי — הוא משלים אותו.

עקרונות יסוד

1. עקרון בטיחות דיאדית (אם-תינוק): כל הפרוטוקול מתוכנן עם מודעות מתמדת לצמד אם-תינוק. התינוק ברחם חש בהורמוני הלחץ של האם (קורטיזול, אדרנלין) דרך השליה (Van den Bergh ועמיתים, 2005). על ידי הפחתת לחץ אימהי, EFT תורם ישירות לרווחת העובר. ניסוחי ההקשה משלבים באופן שיטתי את התינוק: "גם אם יש לי פחד מהלידה, אני בטוחה והתינוק שלי גם."

2. עקרון התאמה לטרימסטרים: צרכים רגשיים ופיזיים משתנים לאורך ההריון. הטרימסטר הראשון נשלט על ידי בחילות, עייפות, חרדת הפלה. השני מאופיין בהתחדשות אנרגיה אך גם בצמיחת פחדים. השלישי מרכז חרדה, אי-נוחות פיזית גוברת והתרגשות מהלידה הקרבה.

3. עקרון זהירות בנקודות גירוי: נקודת SP-21 (מתחת לזרוע) ו-SP-6 (קרסול) נחשבות פוטנציאלית נגד-מומלצות בתחילת הריון ברפואה סינית מסורתית. מטפלי EFT נמנעים מגירוי נמרץ של נקודת מתחת לזרוע בטרימסטר הראשון.

4. עקרון העצמת האם: שיקום תחושת הכשירות והכוח האישי של האישה ההרה. EFT, על ידי הצעת כלי ויסות עצמי נגיש, משקם את הסוכנות של האישה מול מצביה הרגשיים והפיזיים.

5. עקרון טיפול במורשות טראומטיות: הריון מפעיל מחדש לעתים קרובות טראומות קודמות — התעללות מינית בילדות, טראומות מיילדותיות קודמות, פצעים במערכת היחסים עם האם עצמה.

6. עקרון הכללת בן/בת הזוג: בן/בת הזוג חווה גם מעבר סב-לידתי משמעותי. EFT סב-לידתי כולל את בן/בת הזוג, מלמד נקודות הקשה ללוויה פיזית בלידה.

פרטים טכניים

טכניקות עיקריות

EFT סטנדרטי מותאם להריון (נקודות ותנוחות מותאמות), הקשה מפושטת ללידה, פרוטוקול לאחר לידה מונחה EPDS

הפניות מדעיות

Chatwin ועמיתים (2016) — הפחתת EPDS; Stapleton ועמיתים (2019) — יעילות על חרדה טרום-לידתית; Van den Bergh ועמיתים (2005) — השפעת לחץ אימהי

רמת ראיות

בינונית — מחקרים קליניים מבטיחים, מחקר מתרחב

יישומים לפי תקופה

טרום-הריון (IVF, טראומה גינקולוגית), הריון T1/T2/T3, הכנה ללידה, במהלך הלידה, לאחר לידה מיידי ומאוחר

משך מפגש

45 עד 60 דקות (קצר מסטנדרט מתוך כבוד לעייפות ההריון)

מספר מפגשים

4 עד 12 מפגשים מפוזרים על פני ההריון ולאחר הלידה

תדירות

דו-שבועית עד שבועית

כלי הערכה

EPDS, GAD-7, WDEQ (שאלון ציפיות לידה של Wijma), SUD

נקודות להתאמה

נקודה מתחת לזרוע (SP-21): לחץ עדין או להימנע ב-T1; תנוחות ישיבה או צד ב-T3

תרגול עצמי

הוראת EFT עצמאי מהמפגש הראשון — מטרת אוטונומיה מקסימלית

התוויות עיקריות

הריון — טרימסטר ראשון

• בחילות בוקר והיפראמזיס: הקשה על נקודת הקיבה (מתחת לעין) עם ניסוחים ספציפיים
• חרדת הפלה: אינטנסיבית במיוחד אצל נשים עם היסטוריית הפלות או IVF
• אמביוולנטיות כלפי ההריון: גם כשהוא רצוי, הריון יכול לעורר רגשות סותרים

הריון — טרימסטר שני ושלישי

• טוקופוביה (פחד מלידה): פוגעת ב-6–10% מהנשים ההרות בצורה חמורה (Nilsson ועמיתים, 2018). EFT מאפשר ביטול רגישות הדרגתי וספציפי
• חרדה טרום-לידתית כללית: דאגות לבריאות התינוק, פחד ממומים, חרדת בדיקות
• נדודי שינה בהריון: EFT הרפיה לפני השינה
• כאבי גב תחתון וסיאטיקה של הריון
• דימוי גוף ושינויים פיזיים

הכנה ללידה

• ביטול רגישות של פחד מכאב — ביטול רגישות הדרגתי של תרחישי לידה
• יצירת עוגנים חיוביים — הקשה חיובית לעיגון מצבי רוגע וביטחון
• הכנת בן/בת הזוג — הוראת נקודות הקשה ללוויה פעילה

במהלך הלידה

• ניהול כאב צירים — פרוטוקול מפושט עם 3–4 נקודות נגישות
• ניהול פאניקה וחרדה — הקשת משבר מהירה

לאחר לידה

• Baby blues: נפילה הורמונלית בשילוב עייפות קיצונית ולחץ חברתי
• דיכאון לאחר לידה: Chatwin ועמיתים (2016) הדגימו הפחתות EPDS משמעותיות. משלים טיפול פסיכולוגי/פסיכיאטרי
• טראומת לידה: 3–4% מפתחות PTSD פוסט-מיילדותי (Ayers ועמיתים, 2016). EFT משתמש בפרוטוקולי טראומה לעיבוד מחדש
• קשיי הנקה: לחץ מעכב ייצור פרולקטין ואוקסיטוצין
• חרדת נפרדות: טרור שמשהו יקרה לתינוק, ערנות-יתר אימהית מתישה

מהלך מפגש

1. קבלה והערכת רווחה כללית (10 דק'): תשומת לב למצב פיזי ורגשי. בדיקת EPDS לאחר לידה. קבלת נוכחות התינוק במפגש.
2. זיהוי נושא עדיפותי (5–10 דק'): זיהוי הנושא הטעון ביותר רגשית. מתן SUD (0–10).
3. הקשה מותאמת להריון (25–30 דק'): ישיבה נוחה עם כריות או תנוחת צד בטרימסטר שלישי. קצב איטי ועדין יותר. ניסוחים משלבים באופן שיטתי את התינוק.
4. חקירת שכבות רגשיות (10–15 דק'): שכבות עמוקות צצות מתחת לתסמין השטחי.
5. הוראת EFT עצמאי (10 דק'): זיהוי רגעי תרגול: בהתעוררות לבחילות, בערב לשינה, לפני תורים רפואיים.
6. סיום ותכנון (5 דק'): הערכה מחדש של SUD, תכנון המפגש הבא.

וריאציות והתאמות

פרוטוקול נגד בחילות לטרימסטר ראשון: מיני-פרוטוקול של 5 דקות בהתעוררות, עוד לפני קימה. הקשה עדינה על נקודת קראטה ואז נקודות פנים. נקודת מתחת לעין (קיבה 1) ממוקדת במיוחד. מתורגל יומיומית בשבועות 6–14.

פרוטוקול ביטול רגישות לטוקופוביה: 4–6 מפגשים מובנים המפרקים את פחד הלידה לתת-רכיבים: פחד מכאב, פחד מאובדן שליטה, פחד ממוות, פחד מקרע, פחד מחוסר כשירות צוות רפואי, זיכרון טראומטי מלידה קודמת.

פרוטוקול הקשה במהלך הלידה: מפושט לשימוש במהלך צירים. רק 3–4 נקודות נגישות. ניסוחים קצרים בקצב נשימה: "אני בטוחה", "הגוף שלי יודע". בן/בת הזוג יכול/ה להקיש נקודות גב.

פרוטוקול לאחר לידה מונחה EPDS: שימוש בפריטי EPDS כמדריך טיפולי. כל פריט חיובי נחקר בפירוט ומטופל עם EFT.

פרוטוקול טיפול בטראומת לידה: טכניקת הסרט מיושמת על הלידה כ"סרט", מתקדם סצנה אחר סצנה עם הקשה בכל שיא רגשי.

EFT טרום-לידתי בזוג: מפגשים משותפים שבהם האב/אם העתידי/ת לומד/ת נקודות הקשה ומתרגל/ת על בן/בת הזוג. מכין/ה ליום הלידה ומחזק/ת את הקשר הזוגי.

התוויות נגד וזהירות

• נקודת SP-21 (מתחת לזרוע) בטרימסטר ראשון: כעקרון זהירות, להימנע מגירוי נמרץ. להחליף בלחץ עדין מאוד או לדלג
• הריון בסיכון גבוה: לידה מוקדמת מאיימת, רעלת הריון, סוכרת הריון חמורה — EFT אינו נגד-מומלץ ישירות אך המטפל חייב להיות מיודע
• דיכאון לאחר לידה חמור עם מחשבות אובדניות: EPDS של 13 ומעלה, במיוחד פריט 10 חיובי — מחייב טיפול פסיכיאטרי דחוף. EFT משלים רק לאחר ייצוב
• פסיכוזה לאחר לידה: מצב חירום פסיכיאטרי המחייב אשפוז. EFT אינו מומלץ
• הכחשת הריון: עבודת EFT סטנדרטית אינה מתאימה
• טראומה מינית קודמת: עבודה אפשרית אך דורשת מטפל מיומן בטראומה והערכת תועלת/סיכון זהירה
• לחצים חברתיים לגבי הנקה או אופן הלידה: המטפל אינו צריך לשחזר לחצים חברתיים. EFT עוזר למטופלת להבהיר את הבחירות שלה