EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)

Présentation

L'EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing — Désensibilisation et Retraitement par les Mouvements Oculaires) est une approche psychothérapeutique développée en 1987 par Francine Shapiro, psychologue américaine. Découverte fortuitement lorsque Shapiro a observé que des mouvements oculaires spontanés réduisaient la détresse associée à des souvenirs perturbants, l'EMDR est devenue l'une des thérapies les plus validées pour le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT).

Reconnue par l'OMS (2013) et la Haute Autorité de Santé française comme traitement de première intention du TSPT, l'EMDR repose sur le modèle du Traitement Adaptatif de l'Information (TAI). Ce modèle postule que le cerveau possède un système naturel de traitement de l'information qui peut être bloqué lors d'événements traumatiques, laissant les souvenirs « mal stockés » avec leurs émotions, sensations et cognitions négatives d'origine.

Fondatrice : Francine Shapiro (1948–2019), psychologue, Mental Research Institute de Palo Alto

Principes fondamentaux

Le modèle TAI (Traitement Adaptatif de l'Information) propose que les expériences sont normalement traitées et intégrées dans des réseaux mnésiques adaptatifs. Un trauma empêche ce traitement : le souvenir reste stocké sous sa forme brute avec les émotions, sensations physiques et cognitions négatives du moment de l'événement. Lorsque ce souvenir est activé, il provoque les mêmes réactions qu'au moment du trauma (flashbacks, réactivité émotionnelle, sensations corporelles).

La stimulation bilatérale alternée (mouvements oculaires, tapotements alternés ou sons alternés) pendant l'évocation du souvenir traumatique semble faciliter le retraitement naturel de l'information. Le souvenir est progressivement désensibilisé — sa charge émotionnelle diminue — et retraité — il est intégré avec une cognition positive adaptée (par exemple, passer de « Je suis en danger » à « C'est fini, je suis en sécurité maintenant »).

Indications principales

• Trouble de stress post-traumatique (TSPT) — indication principale
• Traumatismes complexes et développementaux
• Phobies spécifiques
• Trouble panique
• Deuil pathologique
• Douleur chronique liée au trauma
• Anxiété de performance
• Addictions avec composante traumatique

Déroulement d'une séance

Le protocole EMDR standard se déroule en 8 phases : 1) Anamnèse et plan de traitement — identification des souvenirs cibles ; 2) Préparation — psychoéducation et installation d'un lieu sûr ; 3) Évaluation — identification de l'image, de la cognition négative, de la cognition positive souhaitée, des émotions et sensations corporelles ; 4) Désensibilisation — stimulation bilatérale pendant l'évocation du souvenir jusqu'à réduction de la perturbation (SUD = 0) ; 5) Installation — renforcement de la cognition positive ; 6) Scanner corporel — vérification de l'absence de sensations résiduelles ; 7) Clôture — stabilisation en fin de séance ; 8) Réévaluation — vérification des acquis à la séance suivante.

Une séance dure 60 à 90 minutes. Le nombre de séances varie selon la complexité : 3 à 6 séances pour un trauma simple, davantage pour les traumatismes complexes ou multiples.

Variations et sous-techniques

• EMDR standard (protocole en 8 phases)
• EMDR pour les enfants et adolescents
• EMDR de groupe (protocole IGTP)
• EMDR pour les phobies
• EMDR et addictions (protocole DeTUR)
• Flash technique (protocole ultra-bref dérivé de l'EMDR)
• EMDR en ligne (téléconsultation adaptée)

Contre-indications

• Épisode psychotique aigu
• Dissociation structurelle non stabilisée
• Épilepsie non contrôlée (mouvements oculaires)
• Pathologie oculaire sévère (alternative : tapotements ou sons)
• Risque suicidaire imminent non stabilisé
• Abus de substances actif non stabilisé
• Absence de ressources de stabilisation suffisantes