תמציות גליצרין של ניצנים: הכנה ומרשם

הצגת תמציות גליצרין של ניצנים

תמציות גליצרין של ניצנים מהוות את הצורה הגלנית הבסיסית של ג'מותרפיה, ענף הפיטותרפיה המשתמש באופן בלעדי ברקמות עובריות צמחיות למטרות טיפוליות. שפותחה בשנות ה-60 על ידי ד"ר פול הנרי, טכניקת ההשרייה בגליצרין מאפשרת חילוץ אופטימלי של כל העקרונות הפעילים הכלולים בניצנים, נבטים צעירים ושורשונים של צמחים.

תמצית הגליצרין מתייחדת מצורות אחרות של תמציות צמחיות בהרכב הממסים המשולש שלה (מים, אלכוהול, גליצרין) המבטיח חילוץ ממצה של משפחות שונות של מולקולות פעילות. מאפיין גלני ייחודי זה מקנה לתמציות עושר ביוכימי ללא תחרות, הכולל תרכובות מסיסות במים (פלבונואידים, חומצות אמינו, מינרלים), תרכובות מסיסות בשומן (שמנים אתריים, שרפים, שעוות) ותרכובות ביניים (גליקוזידים, הטרוזידים) שיחולצו רק חלקית על ידי ממס יחיד.

שליטה בהכנה ובמרשם של תמציות גליצרין חיונית למטפל בג'מותרפיה. היא דורשת ידע מעמיק בתהליך החילוץ, בצורות הגלניות השונות הזמינות בשוק, במינונים המותאמים לכל פרופיל מטופל, ובתרופות המרכזיות המרכיבות את הפרמקופאה הג'מותרפית. מומחיות טכנית זו קובעת ישירות את היעילות הקלינית של הטיפולים המוצעים.

עקרונות חילוץ ותהליך ייצור

תהליך ייצור תמציות הגליצרין מציית לכללים מחמירים המבטיחים את האיכות, השחזוריות והיעילות של ההכנות. כל שלב, מהקטיף ועד המילוי לבקבוקים, דורש תשומת לב מדוקדקת ומומחיות טכנית מוצקה.

קטיף הניצנים מהווה את השלב הקריטי ביותר בכל התהליך. יש לבצעו ברגע המדויק של פריצת הניצן, כאשר הניצנים מתחילים להתנפח תחת לחץ השרף האביבי אך טרם פתחו את הקשקשים המגנים שלהם. שלב פנולוגי זה, קצר ביותר (ימים בודדים עבור מינים מסוימים), מתאים לרגע של ריכוז מרבי של עקרונות פעילים. חלון הקטיף משתנה משמעותית בין מינים: אגוז הלוז (Corylus avellana) פורץ כבר בפברואר באזורים ממוזגים, בעוד אגוז המלך (Juglans regia) ממתין לעתים קרובות לאפריל-מאי.

תנאי הקטיף משפיעים משמעותית על איכות המוצר הסופי. הקטיף מתבצע ידנית, במזג אוויר יבש ושמשי, רצוי בבוקר בין 10:00 ל-12:00, לאחר התאדות הטל אך לפני חום הצהריים החזק. הקוטף בוחר עצים או שיחים חזקים, נקיים ממחלות ומזיקים, הגדלים בסביבה מוגנת מזיהום כימי. הניצנים מונחים בעדינות בסלים או שקיות בד למניעת מעיכה ותסיסה מוקדמת.

הזמן בין הקטיף לתחילת ההשרייה צריך להיות קצר ככל האפשר, באופן אידיאלי פחות מ-24 שעות. ניצנים טריים נשקלים בדיוק ולאחר מכן מוטבלים בתערובת הממסים. הנוסחה המסורתית, שקודדה בפרמקופאה הצרפתית, משתמשת בתערובת שלישית המורכבת משליש מים מזוקקים, שליש אלכוהול אתילי 96° ושליש גליצרין צמחי. יחס חומר הגלם לממס הוא בדרך כלל 1/20 במשקל (50 גרם ניצנים טריים ללליטר תערובת ממס).

כל אחד משלושת הממסים ממלא תפקיד ספציפי ומשלים בתהליך החילוץ. מים ממיסים תרכובות הידרופיליות: מלחי מינרלים, חומצות אמינו חופשיות, סוכרים פשוטים, רירים, טאנינים הידרוליזבליים ופלבונואידים גליקוזיליים מסוימים. אלכוהול אתילי מחלץ תרכובות בקוטביות בינונית עד נמוכה: אלקלואידים, פלבונואידים אגליקונים, קומרינים, חומצות פנוליות וחלק מהשמנים האתריים. גליצרין, בזכות תכונות הממס האמפיפילי שלו והצמיגות שלו, מאפשר חילוץ תרכובות בעלות משקל מולקולרי גבוה (חלבונים, אנזימים, הורמוני צמחים) ומייצב את כל ההכנה על ידי מניעת חמצון של מולקולות רגישות.

ההשרייה עצמה נמשכת 21 יום במיכל זכוכית ענברית, מוגנת מאור בטמפרטורת חדר קבועה (כ-20°C). ערבוב יומי, ידני או מכני, מבוצע לקידום מגע בין הממסים לחומר הצמחי ולהומוגניזציה של החילוץ. בתום תקופה זו, התמצית מסוננת דרך מסנן צלולוזה או נייר סינון פרמקופאה, ולאחר מכן השאריות הצמחיות נלחצות לשחזור מרב הנוזל. הסינון והנוזל הלחוץ מאוחדים ליצירת תמצית האם.

צורות גלניות: 1DH מול מרוכז

שתי צורות גלניות של תמציות גליצרין מתקיימות כיום בשוק, המשקפות שתי אסכולות חשיבה בתוך הג'מותרפיה. הבנתן חיונית למטפלים, שכן הן מרמזות על מינונים ושיטות מרשם שונות מאוד.

תמצית הגליצרין 1DH (עשירון ראשון של הנמן) מייצגת את הצורה ההיסטורית, שהוצגה על ידי ד"ר מקס טטו בשנות ה-70 כחלק משילוב הג'מותרפיה במסורת ההומיאופתית. הכנתה כוללת דילול תמצית האם לעשירית בתערובת גליצרין-אלכוהול (50/50). בפועל, לוקחים חלק אחד של תמצית אם ומערבבים עם 9 חלקים של תערובת גליצרין-אלכוהול, ולאחר מכן מדינמזים לפי הפרוטוקול ההומיאופתי. דילול זה של 1/10 מפחית באופן פרופורציונלי את ריכוז העקרונות הפעילים, מה שדורש מינונים גבוהים: 50 עד 150 טיפות ליום.

תמצית האם המרוכזת (או תמצית גליצרין מרוכזת) מתאימה למוצר הלא מדולל, כפי שמתקבל לאחר סינון ההשרייה. צורה זו, שנתמכת על ידי מטפלים כמו פיליפ אנדריאן בבלגיה, הפכה לרווחת בהרבה בפרקטיקה העכשווית. יתרונה העיקרי טמון בריכוז הגבוה יותר של עקרונות פעילים, המאפשר מינונים מופחתים משמעותית: 5 עד 15 טיפות ליום מספיקות בדרך כלל להשגת האפקט הטיפולי הרצוי.

המחלוקת בין שתי הצורות חורגת מעבר לשאלת הריכוז הפשוטה. תומכי ה-1DH, מהמסורת ההומיאופתית, סבורים שהדילול והדינמיזציה מקנים לתמצית ממד אינפורמטיבי החורג ממושג המינון הפונדרלי. לדבריהם, ה-1DH פועל לא רק באמצעות הרכבו הביוכימי (אם כי מדולל) אלא גם באמצעות מנגנון העברת מידע מולקולרי.

תומכי התמצית המרוכזת, הקרובים יותר לפיטותרפיה הרציונלית, טוענים שהיעילות הטיפולית קשורה ישירות לכמות העקרונות הפעילים הניתנת, ושדילול של 1/10 מדלדל שלא לצורך את ההכנה. הם מדגישים שעבודותיו המקוריות של פול הנרי השתמשו בתמציות לא מדוללות.

מנקודת מבט מעשית וכלכלית, התמצית המרוכזת מציגה יתרונות ברורים: מינון פשוט יותר (5 עד 15 טיפות מול 50 עד 150), היענות טיפולית טובה יותר, צריכת אלכוהול נמוכה יותר ועלות יומית נמוכה יותר. בקבוק של 30 מ"ל של תמצית מרוכזת מספיק לכחודש עד חודשיים.

התרופות הגדולות של הג'מותרפיה

הפרמקופאה הג'מותרפית כוללת עשרות רבות של תמציות ניצנים, אך כחמש-עשרה תרופות מרכזיות מהוות את ליבת הפרקטיקה הקלינית. לכל אחת מתרופות אלה פרופיל פעולה אופייני, טרופיזם אורגנוטרופי ספציפי והתוויות מוגדרות היטב.

דומדמניות שחורות (Ribes nigrum) נחשבת פה אחד לתרופת המלך של הג'מותרפיה. פעולתה הדומה לקורטיזון, הקשורה ליכולתה לעורר את קליפת יותרת הכליה, הופכת אותה לנוגד דלקת טבעי עוצמתי הישים למגוון רחב של מצבים קליניים. היא מומלצת במצבים אלרגיים (נזלת, אורטיקריה, אקזמה אטופית), כאבי מפרקים דלקתיים, עייפות אדרנלית כרונית וכמעצים של תמציות אחרות. המינון הרגיל הוא 5 עד 15 טיפות ליום כתמצית מרוכזת.

טיליה כסופה (Tilia tomentosa) מייצגת את המרגיע ומשרה השינה הגדול של הג'מותרפיה. הטרופיזם שלה למערכת העצבים המרכזית הופך אותה לתרופה ראשונה לחרדה, נדודי שינה, עצבנות ותסיסה. היא בעלת גם פעולה מנקזת על מערכת הכליות ופעילות נוגדת עוויתות עיכולית. הטיליה מתאימה במיוחד לילדים חסרי מנוחה ולקשישים הסובלים מהפרעות שינה.

תאנה (Ficus carica) פועלת בעיקר על הציר הקורטיקוטרופי (היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל) ועל מערכת העיכול. זו התרופה להפרעות פסיכוסומטיות עם ביטוי עיכולי: גסטריטיס עצבנית, קולופתיה תפקודית, ריפלוקס קשור למתח. היא מנרמלת הפרשות עיכול, מווסתת פריסטלטיקה ומרגיעה עוויתות.

רוזמרין (Rosmarinus officinalis) הוא המנקז ההפטוביליארי הגדול של הג'מותרפיה. התמצית שלו מעוררת ייצור והפרשת מרה, מגנה על תאי הכבד מפני פגיעות רעילות ומקדמת התחדשות רקמת הכבד.

ליבנה שעירה (Betula pubescens) היא מנקז כללי רב-תכליתי הפועל בו-זמנית על מערכת השלד-שרירים, מערכת השתן ומטבוליזם השומנים. התמצית שלה מעוררת אוסטאובלסטים, מקדמת הפרשת חומצת שתן וכולסטרול ומפעילה השפעה משתנת עדינה.

ערער (Juniperus communis) בעל טרופיזם כבדי וכלייתי מובהק. התמצית שלו מפעילה פעולה מנקזת חזקה על הכבד והכליות. הוא מומלץ במיוחד בעומסים מטבוליים ובמצבי עייפות כרונית.

עוזרר (Crataegus oxyacantha) הוא התרופה הקרדיווסקולרית המצוינת של הג'מותרפיה. התמצית שלו מווסתת קצב לב, משפרת התכווצות שריר הלב ומפעילה אפקט מרחיב כלי דם כליליים.

ורד בר (Rosa canina) הוא תרופת החיסון המרכזית ברפואת ילדים ג'מותרפית. התמצית שלו מעוררת הגנות טבעיות, מחזקת עמידות בפני זיהומים נשימתיים חוזרים ומאיצה החלמה לאחר מחלה זיהומית.

מינון ופרוטוקולי מרשם

מרשם בג'מותרפיה מבוסס על כללי מינון מדויקים המתחשבים בצורה הגלנית, בפרופיל המטופל (גיל, משקל, רגישות) ובמטרה הטיפולית. שליטה בפרמטרים אלה חיונית לאופטימיזציה של יעילות הטיפול תוך מזעור הסיכון לתופעות לוואי.

עבור תמצית מרוכזת למבוגרים, המינון הסטנדרטי הוא 5 עד 15 טיפות ליום, הניתנות בנטילה בודדת בבוקר על קיבה ריקה, 15 דקות לפני ארוחת הבוקר. הטיפות מונחות ישירות מתחת ללשון (דרך תת-לשונית) לספיגה מהירה דרך רירית הפה, או מדוללות בכמות קטנה של מים.

גישה מינונית הדרגתית מומלצת באופן שיטתי, במיוחד בתחילת הטיפול או במטופלים רגישים. מתחילים ב-5 טיפות ליום למשך 3 ימים, ואז מגדילים בטיפה אחת ליום עד להגעה למינון המטרה. עלייה הדרגתית זו מאפשרת לגוף להסתגל ומפחיתה את הסיכון לתגובות ניקוי רעלים אינטנסיביות מדי. מינון התחזוקה הוא בדרך כלל בין 8 ל-12 טיפות ליום.

מינון ילדים לתמצית מרוכזת עוקב אחר כלל פשוט: טיפה אחת לכל שנת חיים עד גיל 7. ילד בן 3 יקבל 3 טיפות ליום, ילד בן 5 יקבל 5. מעבר לגיל 7 ועד גיל 15, מומלץ בדרך כלל חצי מינון מבוגרים (3 עד 7 טיפות ליום). הטיפות מדוללות במעט מים או מיץ פירות.

עבור תמצית 1DH, המינונים גבוהים משמעותית בשל הדילול: 50 טיפות ליום מהוות את המינון המינימלי האפקטיבי למבוגרים, עד 150 טיפות במצבים אקוטיים מסוימים. חלוקה ל-2 או 3 נטילות יומיות עדיפה אז לשמירה על רמות פלזמה יציבות של עקרונות פעילים.

פרוטוקולי מרשם עוקבים בדרך כלל אחר תבנית מחזורית. הקורס הסטנדרטי נמשך 21 יום, ולאחריו הפסקה של שבוע. קצב 21/7 זה ניתן לחזרה 2 עד 3 פעמים בהתאם לכרוניות של המצב המטופל. למצבים אקוטיים, ניתן לרשום קורס קצר של 7 עד 10 ימים במינון מרבי. לטיפול מונע ארוך טווח, נשקלים קורסים ארוכים יותר של 2 עד 3 חודשים עם הפסקות סדירות.

שילוב מספר תמציות בפרוטוקול אחד נפוץ בפרקטיקה הקלינית. הכלל האמפירי מגביל ל-3 תמציות שונות למרשם, הנלקחות בזמנים שונים ביום. פרוטוקול קלאסי עשוי לכלול: תמצית מנקזת בבוקר (רוזמרין או ערער), תמצית בסיס באמצע היום ותמצית נוירווגטטיבית בערב (טיליה או תאנה).

גרסאות וצורות גלניות חדשניות

תעשיית הג'מותרפיה התפתחה מאוד בשנים האחרונות, והציעה חידושים גלניים העונים על ציפיות צרכניות גוברות מבחינת נוחות, טעם ונגישות. צורות חדשות אלה, המתבססות על עקרונות ג'מותרפיה יסודיים, מציעות חלופות מעניינות לתמציות נוזליות מסורתיות.

קומפלקסים ג'מותרפיים משלבים מספר תמציות ניצנים בבקבוק אחד, שנבחרו לסינרגיות הטיפוליות שלהם עבור התוויה נתונה. קומפלקס "שינה" עשוי לשלב טיליה, תאנה ועוזרר; קומפלקס "מפרקים" ישלב דומדמניות שחורות, אורן וגפן; קומפלקס "חסינות" ישלב ורד בר, דומדמניות שחורות ואלנוס. היתרון העיקרי של קומפלקסים טמון בפשטות השימוש שלהם. החיסרון הוא חוסר היכולת לווסת בנפרד את המינון של כל רכיב.

ספריי פה של תמציות ניצנים מייצג חידוש גלני מוערך בזכות קלות המתן. כל לחיצת ספריי מספקת נפח מכויל של תמצית, מפשטת את ספירת הטיפות ומשפרת את שחזוריות המינון. פורמט הספריי מקדם גם ספיגה דרך רירית הפה.

כמוסות וטבליות של ניצנים מיובשים בהקפאה מספקות חלופה לאנשים השוללים את טעם התמציות הנוזליות או רגישים לאלכוהול. ייבוש בהקפאה שומר על חלק ניכר מהעקרונות הפעילים הרגישים לחום תוך סילוק מים ואלכוהול.

תמציות גליצרין אורגניות מושכות עניין גובר של צרכנים. הסמכה אורגנית מבטיחה היעדר חומרי הדברה ודשנים כימיים סינתטיים בחומרי הגלם הצמחיים. רוב המעבדות המתמחות בג'מותרפיה מציעות כעת מגוון אורגני לחלוטין.

הוספת טעמים לתמציות היא מגמה אחרונה שמטרתה לשפר את קבילות הטעם של ההכנות, במיוחד לילדים. מעבדות מסוימות מוסיפות טעמים טבעיים (פירות יער, הדרים, דבש) לתמציות פדיאטריות.

סרומים וקרמים על בסיס תמציות ניצנים מנצלים את התכונות המתחדשות והמגנות של רקמות עובריות צמחיות דרך מריחה מקומית. ניצן אשור, עשיר בגורמי צמיחה צמחיים, משמש במיוחד בקוסמטיקה לתכונותיו נגד הזדקנות ומשקמות.

התוויות נגד ואמצעי זהירות

למרות שתמציות גליצרין של ניצנים נסבלות בדרך כלל היטב מאוד עם פרופיל בטיחות מצוין, השימוש בהן אינו חף מאמצעי זהירות והתוויות נגד שיש להכיר ולכבד לפרקטיקה טיפולית אחראית.

התוויית הנגד האוניברסלית ביותר נוגעת לאלרגיה ידועה לאחד ממרכיבי התמצית: הניצן עצמו, האלכוהול האתילי או הגליצרין. אלרגיות לניצנים נדירות אך אפשריות, במיוחד באנשים עם נטייה אטופית או אלרגיות צולבות עם אבקנים מאותה משפחה בוטנית. לפני שימוש ראשון בכל תמצית חדשה, מומלץ לבצע בדיקת סבילות על ידי מריחת טיפה אחת על צד פנימי של שורש כף היד ומעקב אחר היעדר תגובה מקומית במשך 24 שעות.

נוכחות אלכוהול אתילי, אם כי בכמויות מתונות בתמציות מרוכזות (כ-30-35%), מהווה התוויית נגד מוחלטת באנשים הסובלים מאלכוהוליזם או בגמילה מאלכוהול, בחולים תחת דיסולפיראם או מטרונידזול, ובחולים עם אי-ספיקת כבד חמורה. לאוכלוסיות אלה, תמציות ללא אלכוהול או כמוסות ניצנים מיובשים בהקפאה מהוות חלופות מתאימות.

במהלך הריון, תמציות גליצרין אינן מומלצות בטרימסטר הראשון כעיקרון זהירות. מהטרימסטר השני עד התשיעי, תמציות מסוימות נחשבות לתואמות תחת פיקוח רפואי (טיליה, תאנה, ורד בר), בעוד אחרות בהתוויית נגד מוחלטת: סקוויה ואלון (פעולה אנדרוגנית), אוכמניות (פעולה אסטרוגנית), פטל (פעולה אוטרוטונית פוטנציאלית) וכל התמציות בעלות פעולה מנקזת חזקה.

בחולי סוכרת, יש לקחת בחשבון את תכולת הגליצרין של התמציות בחישוב צריכת הפחמימות היומית, אם כי הכמויות בדרך כלל זניחות במינונים המומלצים. בחולים תחת נוגדי קרישה פומיים, מומלץ מעקב מוגבר של INR בעת הכנסת תמצית ניצן.

תגובות ניקוי רעלים (משברי ריפוי) מהוות את תופעת הלוואי המדווחת ביותר. הן מתבטאות בימים הראשונים של הטיפול ככאבי ראש, עייפות מוגברת, הפרעות עיכול חולפות, פריחות עור חולפות או החמרה זמנית של תסמינים. תגובות אלה מתפרשות כסימן לתהליך ניקוי רעלים מתמשך ונעלמות בדרך כלל תוך 3 עד 5 ימים.

מניעת משברי ריפוי מסתמכת על מספר אמצעים: הכנסה הדרגתית של מינון (החל מ-3 טיפות והגדלה בטיפה כל 2-3 ימים), שתייה מרובה (לפחות 1.5 ליטר מים ליום), פתיחה מוקדמת של אברי הפרשה באמצעות תמצית מנקזת לפני הכנסת תרופת הבסיס, והתאמת אורח חיים.