שיקום עמוד שדרה מותני וייצוב חולייתי

הצגה

כאב גב תחתון הוא הסיבה המובילה לפנייה לפיזיותרפיה והגורם הראשון לנכות תפקודית בעולם לפי ארגון הבריאות העולמי. כ-80% מהאוכלוסייה יחוו לפחות אפיזודה אחת של כאב גב תחתון במהלך חייהם. בעוד שרוב האפיזודות החריפות נפתרות באופן ספונטני תוך 4 עד 6 שבועות, 10 עד 15% מהמטופלים מפתחים כאב גב תחתון כרוני (נמשך יותר מ-3 חודשים).

שיקום עמוד השדרה המותני התפתח באופן משמעותי בעשורים האחרונים, ממעבר מגישה של מנוחה והגנה לגישה פעילה המתמקדת בתנועה, שיקום תפקודי וניהול כאב ביו-פסיכו-חברתי. ההנחיות הבינלאומיות ממליצות כולן על פעילות גופנית טיפולית כטיפול קו ראשון בכאב גב תחתון כרוני.

עקרונות יסוד

• ייצוב סגמנטלי פעיל: שרירי עמוד השדרה העמוקים (מולטיפידוס מותני, טרנסברסוס אבדומיניס) מספקים יציבות בין-סגמנטלית. התפקוד הלקוי שלהם נמצא באופן עקבי במטופלים עם כאב גב כרוני
• מודל פנג'אבי: יציבות עמוד השדרה נשענת על שלוש תת-מערכות: פסיבית (חוליות, דיסקים, רצועות), פעילה (שרירים) ועצבית (בקרה נוירו-שרירית)
• גישה ביו-פסיכו-חברתית: כאב גב כרוני משלב מרכיבים פסיכולוגיים (קטסטרופיזציה, קינזיופוביה, דיכאון) וחברתיים
• שיקונדישנינג למאמץ: דה-קונדישנינג פיזי כללי הוא גורם ממשיך מרכזי של כאב גב כרוני
• חינוך טיפולי: שינוי אמונות שגויות, הרגעה, חינוך מדעי העצבים של הכאב, קידום ניהול עצמי ותנועה

התוויות עיקריות

• כאב גב תחתון כרוני לא-ספציפי (הנפוץ ביותר — 85% מכאבי הגב)
• כאב גב תחתון חריף חוזר (מניעה משנית)
• כאב גב עם רדיקולופתיה (סיאטיקה) בשלב ללא גירעון
• מחלת דיסק ניוונית (בליטה, פריצת דיסק בטיפול שמרני)
• ספונדילוליסתזיס (דרגה I-II, טיפול שמרני)
• היצרות תעלת השדרה המותנית
• לאחר ניתוח עמוד שדרה מותני (כריתת דיסק, למינקטומיה, איחוי)
• תוכנית שיקום תפקודי רב-תחומית

התוויות נגד

• תסמונת זנב הסוס (מצב חירום כירורגי מוחלט)
• שבר חולייתי לא יציב או לא מאוחה
• זיהום חולייתי חריף (ספונדילודיסציטיס)
• גידול חולייתי עם סיכון לשבר
• גירעון נוירולוגי מוטורי מתקדם
• ספונדילוליסתזיס לא יציב בדרגה גבוהה (III-IV)
• שלב כאב-יתר חריף חמור (התאמת עוצמה, לא הפסקת תנועה)