יישום עורי של שמנים אתריים: דילולים ועיסוי ארומטי

סקירה כללית

יישום עורי של שמנים אתריים מהווה את הדרך המרכזית בארומתרפיה קלינית, במיוחד במסורת האסכולה הצרפתית. דרך מתן זו מציעה יתרון משולש: פעולה מקומית על האזור המטופל (אנטי-דלקתית, משככת כאבים, מרפאת, אנטי-מיקרוביאלית), פעולה מערכתית באמצעות ספיגה טרנסקוטנית אל מחזור הדם, ופעולה ריחנית באמצעות התאדות המולקולות הנדיפות משטח העור. העור, האיבר הגדול ביותר בגוף האדם עם שטח של כ-1.8 מ"ר אצל מבוגרים, משמש הן כמחסום מגן והן כדרך כניסה סלקטיבית למולקולות ארומטיות.

מולקולות ארומטיות, בזכות משקלן המולקולרי הנמוך (בדרך כלל מתחת ל-300 דלטון), אופיין הליפופילי וגודלן הקטן, חוצות בקלות את שכבות העור. הספיגה מתרחשת בעיקר בשתי דרכים: הדרך הבין-תאית, דרך הצמנט השומני בין קורנאוציטים של ה-stratum corneum, והדרך הטרנס-אנקסיאלית, דרך זקיקי שיער ובלוטות זיעה. מחקרים פרמקוקינטיים הדגימו שמונוטרפנולים כמו לינלול מגיעים למחזור הדם תוך 5-20 דקות לאחר יישום עורי, עם שיא ריכוז פלסמטי בין 20 ל-60 דקות.

העיסוי הארומטי, כפי שפותח על ידי מרגריט מורי בשנות ה-60, משלב את יתרונות מניפולציית הרקמות הרכות עם הפעולה הפרמקולוגית של שמנים אתריים. גישה הוליסטית זו, שהתפרסמה בבריטניה ואומצה במדינות רבות, משולבת כיום בפרוטוקולים בית-חולימיים של טיפול תומך באונקולוגיה, גריאטריה וטיפול פליאטיבי.

עקרונות יסוד

יישום עורי של שמנים אתריים כפוף לכללים פרמקולוגיים וגלניים מדויקים:

• עקרון הדילול: שמנים אתריים אסור ליישם טהורים על העור (למעט חריגים נדירים: לבנדר אמיתי ועץ תה ביישום נקודתי על שטח קטן). דילול בשמן צמחי מפחית את סיכון הגירוי או האלרגיה, משפר את המריחה ונוחות היישום, מאט את התאדות המולקולות הנדיפות (אפקט מאגר), ומקדם ספיגה הדרגתית וממושכת
• דירוג ריכוזים: שיעור הדילול מותאם בהתאם להתוויה טיפולית, אזור יישום, גיל ומצב המטופל. לשימוש קוסמטי: 0.5-1%. לטיפוח פנים למבוגר: 1-2%. לעיסוי גוף מרגיע: 2-3%. לפעולה טיפולית עורית מקומית: 5-10%. לפעולה טיפולית מערכתית אינטנסיבית: 15-30% (תחת פיקוח מקצועי)
• בחירת שמן נושא: השמן הצמחי אינו רכב אינרטי בלבד. הוא מחזיק בתכונות טיפוליות משלו (חומצות שומן חיוניות, ויטמינים מסיסים בשומן) המעצימות את פעולת השמנים האתריים
• מושג "החלון הטיפולי": למניעת רגישות אלרגית מגעית, טיפולים עוריים ממושכים (מעבר ל-3 שבועות) חייבים להתחלף עם תקופות מנוחה של 5-7 ימים
• סינרגיה שמן אתרי/שמן צמחי: שילובים מסוימים יעילים במיוחד. קלופילה (Calophyllum inophyllum), אנטי-דלקתי ומפעיל מיקרו-סירקולציה, מעצים את פעולת ההליכריזום האיטלקי להמטומות. ארגן (Argania spinosa), מחדש עור, מגביר את ההשפעה המרפאת של לבנדר אמיתי

היבטים טכניים של דילולים

הכנת דילולים ארומטיים דורשת קפדנות ודיוק:

חישוב דילולים: שיעור הדילול מחושב באחוז נפח/נפח. טיפה של שמן אתרי שוקלת כ-0.03-0.05 מ"ל בהתאם לצמיגות (מוסכמה מקובלת: טיפה אחת = 0.04 מ"ל). להכנת 50 מ"ל של תערובת ב-5%: 50 מ"ל × 5% = 2.5 מ"ל שמן אתרי, כ-60-80 טיפות בהתאם לשמנים.

שמנים צמחיים נושאים עיקריים ותכונותיהם:

שמן שקדים מתוקים (Prunus amygdalus dulcis) הוא שמן הבסיס האוניברסלי. עשיר בחומצה אולאית (62-86%), מרכך ומעדן, מתאים לכל סוגי העור כולל עור רגיש ותינוקות. חדירתו בינונית, מה שהופך אותו לשמן עיסוי ממושך מצוין.

שמן חוחובה (Simmondsia chinensis) הוא למעשה שעווה נוזלית שאינה מתקלקלת, מה שהופך אותו לבסיס שימור מצוין לתכשירים ארומטיים. הוא מווסת חלב ומתאים לעור שמנוני וגם יבש.

תמצית ארניקה שמנית (Arnica montana) מוכנת בהשרייה של פרחים בשמן צמחי. אנטי-דלקתי ונוגד חבלות, מעצים את פעולת הגאולתריה, האקליפטוס הלימוני וההליכריזום האיטלקי בתכשירים נגד כאב.

שמן קלופילה (Calophyllum inophyllum), הנקרא גם טמאנו, הוא שמן עבה וירקרק בעל תכונות מחזוריות מרשימות, אנטי-דלקתי ומרפא. חיוני בתכשירים להפרעות במחזור הדם, המטומות עמוקות וכאבים ראומטיים.

שמן גרעיני משמש (Prunus armeniaca) קל, דק וחודר מאוד. עשיר בויטמינים A ו-E, אידיאלי כשמן עיסוי פנים וכנושא לפורמולציות בפעולה מהירה.

שמן קצח (Nigella sativa) מחזיק בתכונות אנטי-דלקתיות, אנטי-היסטמיניות ואימונומודולטוריות משלו, הקשורות לתימוקינון. משמש כנושא למצבי עור אלרגיים, פסוריאזיס, אקזמה ותכשירים מעוררי חיסון.

התוויות עיקריות

יישום עורי הוא דרך הבחירה להתוויות רבות:

• כאבי שרירים ומפרקים: הנוסחה הקלאסית משלבת גאולתריה (Gaultheria procumbens, משככת כאבים), אקליפטוס לימוני (Eucalyptus citriodora CT סיטרונלל, אנטי-דלקתי), מנטה פיפריטה (Mentha x piperita, משככת כאבים בהשפעת קור המנתול) והליכריזום איטלקי (Helichrysum italicum, נוגד המטומות ואנטי-דלקתי), מדוללים ל-10-15% בתמצית ארניקה שמנית או שמן קלופילה. יישום 3-4 פעמים ביום בעיסוי מקומי
• הפרעות במחזור הדם: ברוש ירוק-עד (Cupressus sempervirens, מפחית גודש ורידי), מסטיק (Pistacia lentiscus, מפחית גודש ורידי ולימפתי), הליכריזום איטלקי ומנטה פיפריטה, ב-5-8% בשמן קלופילה. יישום בעיסוי עולה, מהקצוות לכיוון הלב
• מצבי עור: לאקנה — עץ תה, לבנדר אמיתי, גרניום ורדרד, ב-3-5% בשמן חוחובה. לאקזמה — קמומיל גרמני (Matricaria recutita CT כמזולן), לבנדר אמיתי וטנזיה שנתית (Tanacetum annuum), ב-3% בשמן קצח
• זיהומי אף-אוזן-גרון וסימפונות: יישום על החזה וגב עליון של רווינטסרה, אקליפטוס רדיאטה, ניאולי ועץ תה, ב-10-20% בשמן שקדים מתוקים. 3-5 יישומים ביום למשך 5-7 ימים
• מתח, חרדה והפרעות שינה: לבנדר אמיתי, פטיט גראן ביגרד, מיורם מתוק (Origanum majorana) וקמומיל רומי (Chamaemelum nobile), ב-5% בשמן שקדים מתוקים. יישום בעיסוי מקלעת השמש, צד פנימי של פרקי כף היד וכף הרגל לפני השינה

מהלך מפגש עיסוי ארומטי

מפגש עיסוי ארומטי טיפולי נמשך בין 60 ל-90 דקות ועוקב אחר פרוטוקול מובנה:

1. ייעוץ מקדים (10-15 דק'): המטפל אוסף את ההיסטוריה הרפואית, האלרגית והעורית של המטופל. הוא מזהה התוויות נגד (הריון, אפילפסיה, אלרגיות ידועות, טיפולים נוכחיים) וקובע מטרות טיפוליות. בדיקת עור בקפל המרפק מבוצעת אם זהו המפגש הראשון או אם מוצגים שמנים אתריים חדשים
2. בחירה והכנת תערובת ארומטית (5 דק'): המטפל בוחר שמנים אתריים ושמן נושא בהתאם למטרות הטיפוליות ומצב המטופל. שיעור הדילול מותאם לאזור העיסוי ולרגישות העורית
3. הכנת המרחב והמטופל (5 דק'): טמפרטורת החדר נשמרת בין 22-25 מעלות. התאורה עמומה. המטופל שוכב על שולחן העיסוי, מכוסה בסדינים לשמירת חום ופרטיות
4. שלב העיסוי (40-60 דק'): העיסוי מתחיל באפלוראז' איטי ועוטף ליצירת מגע וקידום הרפיה. המטפל מתקדם לתמרונים עמוקים יותר בהתאם להתוויה. לעיסוי מרגיע: קצב איטי, לחצים מתונים, תנועות זורמות ורציפות. לעיסוי טיפולי ממוקד: עבודה עמוקה על אזורים כואבים, לישה, חיכוכים, לחצים סטטיים על נקודות הדק
5. שלב אינטגרציה (10-15 דק'): המטופל נשאר שוכב מספר דקות לאחר העיסוי. מומלץ לא להתקלח 2-4 שעות לאחר המפגש למיטוב הספיגה
6. ייעוץ לאחר המפגש (5 דק'): המטפל ממליץ על שתייה מרובה, מנוחה יחסית, ועשוי לספק תערובת מותאמת אישית לתחזוקה יומית בבית בין מפגשים

וריאציות וטכניקות ספציפיות

מספר שיטות מתמחות פותחו ליישום עורי של שמנים אתריים:

טכניקת Raindrop, שפותחה על ידי ד. גארי יאנג, כוללת יישום עוקב של 9 שמנים אתריים טהורים על עמוד השדרה, ואחריו עיסוי קל בטכניקות נקישה בהשראת לקוטה. שיטה זו, שנויה מאוד במחלוקת בקהילה המדעית בשל שימושה בשמנים אתריים לא מדוללים, אינה מומלצת על ידי רוב הארומתרפיסטים הקליניים בשל סיכון גבוה לדרמטיטיס מגע.

רפלקסו-ארומתרפיה משלבת רפלקסולוגיה כפות רגליים או ידיים עם יישום שמנים אתריים על אזורי רפלקס המתאימים לאיברים או מערכות מטופלים. גישה סינרגטית זו נמצאת בשימוש במיוחד להפרעות עיכול, חוסר איזון הורמונלי ומתח. השמנים האתריים מיושמים מדוללים ל-5-10% על אזורי רפלקס, וגירוי הרפלקס משפר את המיקרו-סירקולציה המקומית.

קטפלסמה ארומטית היא טכניקה מסורתית הכוללת יישום שמנים אתריים מדוללים בשמן צמחי או ג'ל אלוורה על אזור הטיפול, ואז כיסוי במטלית חמה ולחה למשך 20-30 דקות. החום והלחות מקדמים הרחבת כלי דם וספיגה.

אמבט ארומטי מייצג יישום עורי על כל הגוף. מכיוון ששמנים אתריים אינם מסיסים במים, יש לדלל אותם מראש בדיספרסנט: בסיס אמבט ספציפי, חלב מלא, דבש, מלח אמבט או שמן צמחי מתחלב. המינון המומלץ הוא 8-15 טיפות שמן אתרי לאמבט מבוגר. טמפרטורת המים לא תעלה על 38 מעלות לאמבט מרגיע. אמבט ארומטי אסור במקרה של פגיעות עור נרחבות או חום גבוה.

התוויות נגד וסיכונים

• דרמוקאוסטיות: שמנים אתריים עשירים בפנולים (אורגנו, סתורית, קורנית CT תימול, ציפורן) ובאלדהידים ארומטיים (קינמון צילוני) הם דרמוקאוסטיים — הם שורפים את העור ביישום טהור או מדולל מעט. דילול מרבי מומלץ לשמנים אלה: 5% למבוגרים. במקרה של כוויה עורית משמן אתרי, ליישם בשפע שמן צמחי (לעולם לא מים)
• רגישות אלרגית: מגע עורי חוזר עם תרכובות ארומטיות מסוימות עלול לגרום לדרמטיטיס מגע אלרגית. האלרגנים השכיחים ביותר: סינמלדהיד (קינמון), סיטרל (למונגראס), אוגנול (ציפורן, בזיליקום), גרניול וסיטרונלול (גרניום), לימונן מחומצן (שמני הדרים שנשמרו בצורה גרועה). בדיקת עור מוקדמת חיונית לכל מטופל חדש או שמן אתרי חדש
• רגישות לאור: שמנים אתריים של הדרים סחוטים בקור מכילים פורנוקומרינים הגורמים תחת חשיפה ל-UV לתגובות פוטוטוקסיות העלולות לנוע מאריתמה פשוטה לכוויות חמורות מדרגה שנייה. יש להימנע מחשיפה לשמש או UV ב-12 השעות שלאחר יישום עורי
• אזורי יישום בסיכון: לעולם לא ליישם שמנים אתריים על ריריות (עיניים, תעלת אוזן, ריריות אף, איברי מין) ללא דילול ספציפי. יישום על הפנים דורש דילולים מופחתים (1-2%). לתינוקות, הדרך העורית מוגבלת לכפות הרגליים והגב, עם דילולים של 0.5-1%
• אינטראקציה עם תרופות טרנסדרמליות: שמנים אתריים עלולים לשנות חדירות עורית ולהשפיע על ספיגת מדבקות תרופתיות (ניקוטין, פנטניל, אסטרוגנים). לשמור מרחק של 10 ס"מ לפחות בין יישום שמן אתרי למדבקה טרנסדרמלית
• אמצעי זהירות לילדים: 0-3 חודשים: אין שמן אתרי עורי כלל. 3 חודשים-3 שנים: דילול מרבי 0.5-1%, שמנים אתריים נבחרים בלבד. 3-7 שנים: דילול מרבי 2-3%. 7-12 שנים: דילול מרבי 3-5%, זהירות עם פנולים וקטונים. מגיל 12: גישה למבוגרים עם התאמת מינון למשקל גוף