שיקום הליכה ושיווי משקל
שיקום הליכה ושיווי משקל בפיזיותרפיה: ניהול הפרעות תנועה בגריאטריה, לאחר אירוע מוחי, בנוירולוגיה ובטראומטולוגיה. ניתוח הליכה, תכנות מחדש של יציבה, מניעת נפילות ואימון תפקודי מחדש.
שיקום הליכה ושיווי משקל בפיזיותרפיה: ניהול הפרעות תנועה בגריאטריה, לאחר אירוע מוחי, בנוירולוגיה ובטראומטולוגיה. ניתוח הליכה, תכנות מחדש של יציבה, מניעת נפילות ואימון תפקודי מחדש.
הצגה
הליכה היא הפעילות התפקודית הבסיסית ביותר של האדם. פגיעה בה — בין אם כתוצאה מהזדקנות פיזיולוגית, אירוע מוחי, מחלה נוירולוגית ניוונית, טראומה או ניתוח — משפיעה באופן משמעותי על העצמאות, איכות החיים והפרוגנוזה (נפילות הן הגורם המוביל לתמותה מתאונות באנשים מעל גיל 65).
שיקום הליכה ושיווי משקל מבוסס על הבנה מעמיקה של מחזור ההליכה הנורמלי (שלבי עמידה ותנדנוד), מערכות בקרת שיווי המשקל (וסטיבולרית, חזותית, פרופריוצפטיבית) ואינטגרציה מרכזית שלהן על ידי מערכת העצבים.
עקרונות יסוד
- ניתוח מחזור ההליכה: הליכה נורמלית כוללת שלב עמידה (60% מהמחזור) ושלב תנדנוד (40%). ניתוח הסטיות ממחזור הנורמלי מנחה את השיקום
- בקרת שיווי משקל משולשת: שיווי המשקל נשען על אינטגרציה של שלוש מערכות: וסטיבולרית, חזותית ופרופריוצפטיבית
- אסטרטגיות יציבתיות: שלוש אסטרטגיות עיקריות שומרות על שיווי משקל בעמידה — אסטרטגיית קרסול, אסטרטגיית ירך ואסטרטגיית צעד
- פלסטיות עצבית: לאחר פגיעה נוירולוגית, השיקום מנצל את הפלסטיות המוחית לארגון מחדש של רשתות עצביות
- מניעת נפילות רב-גורמית: מניעת נפילות דורשת הערכה כוללת של גורמי סיכון: כוח שרירים, שיווי משקל, חדות ראייה, תרופות, סביבה ביתית, מצב קוגניטיבי ותזונתי
התוויות עיקריות
- שיקום לאחר אירוע מוחי (המיפלגיה, המיפרזיס)
- מחלות נוירודגנרטיביות (פרקינסון, טרשת נפוצה, ALS)
- הפרעות שיווי משקל ממקור וסטיבולרי
- מניעת נפילות בקשישים (אוכלוסייה גריאטרית שברירית)
- שיקום לאחר שבר גפה תחתונה (צוואר ירך, רמת שוק, קרסול)
- לאחר החלפת מפרק ירך או ברך מלאה
- פגיעת ראש בינונית עד חמורה (הפרעות תיאום, אטקסיה)
- פגיעת חוט שדרה לא מלאה
- קטועי גפה תחתונה (אימון הליכה עם תותבת)
- נוירופתיות פריפריות (גיאן-בארה, פולינוירופתיה סוכרתית)
מהלך טיפול
הערכה (5-10 דקות): Timed Up and Go, מבחן Tinetti (ניקוד /28), Berg Balance Scale (ניקוד /56), מבחן מהירות הליכה 10 מטר, מבחן הליכה 6 דקות.
עבודת שיווי משקל סטטי (10 דקות): עמידה עם עיניים פקוחות ולאחר מכן עצומות, על שתי רגליים ואז רגל אחת, משטח יציב ולאחר מכן לא יציב. ערעורי יציבות ידניים עם תגובות יציבתיות.
שיווי משקל דינמי והעברות (10 דקות): העברות ישיבה-עמידה, תנועה לצדדים, הליכת טנדם, מעבר מכשולים, פניות.
אימון הליכה מחדש (15-20 דקות): הליכה על הליכון עם או בלי הקלת משקל גוף, עבודה על פרמטרים מרחביים-זמניים, תיקון סטיות הליכה, תנאים מגוונים (מדרונות, מדרגות, שטח לא אחיד), הליכה עם משימה כפולה קוגניטיבית.
חיזוק שרירים ממוקד (10 דקות): שרירים מרכזיים בהליכה: קוודריצפס, גידים אחוריים, גלוטאוס מדיוס, טריצפס סורה, מרימי כף הרגל. תרגילים תפקודיים: סקוואטים, עליות מדרגות, לאנג'ים.
התוויות נגד
- שבר גפה תחתונה לא מאוחה
- אי-יציבות המודינמית חמורה (תת-לחץ דם אורתוסטטי, אי-ספיקת לב)
- אירוע מוחי חריף עם אי-יציבות נוירולוגית
- פקקת ורידים עמוקה שלא טופלה
- סחרחורת וסטיבולרית חריפה לא מיוצבת (סיכון נפילה גבוה)
- ליקוי קוגניטיבי חמור המונע השתתפות פעילה
- מצב בריאותי כללי ירוד (חום, זיהום חריף, הלם)
הצהרה רפואית
המידע המוצג במאמר זה מסופק למטרות חינוכיות ואינפורמטיביות בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או מרשם לטיפול. במקרה של ספק, פנו תמיד לרופא או לאיש מקצוע בריאות מוסמך. הטכניקות המתוארות אינן מחליפות טיפול רפואי קונבנציונלי.