Chasing the Pain — מעקב אחר הכאב ב-EFT

סקירה כללית

Chasing the Pain — פשוטו כמשמעו "מרדף אחר הכאב" — היא אחת מטכניקות ה-EFT היסודיות שפותחה על ידי גרי קרייג באמצע שנות ה-90. היא תופסת מקום ייחודי בארסנל הטיפולי של EFT כיוון שהיא מקשרת ישירות בין כאב פיזי לשורשיו הרגשיים, ומדגימה באופן מוחשי ולעיתים קרובות דרמטי שגוף ונפש קשורים באופן בלתי נפרד.

התופעה המרכזית של טכניקה זו היא נדידת הכאב: כאשר מיישמים הקשה על כאב פיזי ממוקם, הוא משנה לעיתים קרובות מיקום, עוצמה, צורה או איכות חושית במקום פשוט לפחות במקום. תזוזה זו, רחוקה מלהיות כישלון טיפולי, מהווה סימן שהעבודה מתקדמת — שהשכבות הרגשיות המסתתרות מתחת לכאב מתארגנות מחדש.

קרייג פיתח טכניקה זו מתוך תצפיות קליניות חוזרות: מטופלים עם כאבים כרוניים דיווחו באופן שיטתי שהכאב שלהם "זז" לאחר כמה סבבי הקשה. כאב בכתף ימין הפך למתח בעורף, ואז ללחץ מאחורי העיניים, ואז לגוש בגרון — עד שהמטופל נזכר פתאום באירוע רגשי הקשור להופעה הראשונה של הכאב. תצפית זו הובילה את קרייג לנסח את אחד מעקרונותיו המפורסמים ביותר: "כאב פיזי הוא לעיתים קרובות שליח של רגש בלתי פתור. כשאתה רודף אחר הכאב, אתה עוקב אחר החוט הרגשי עד למקורו."

מבחינה מדעית, המחקר החלוצי של Brattberg (2008), שפורסם ב-Clinical Journal of Pain, העריך את השפעת ה-EFT על פיברומיאלגיה. לאחר 8 שבועות של טיפול EFT הכולל Chasing the Pain, המשתתפים הראו ירידה של 86% בתסמיני פיברומיאלגיה כפי שנמדדו ב-Fibromyalgia Impact Questionnaire, יחד עם ירידה משמעותית בקטסטרופיזציה של כאב, חרדה ודיכאון נלווים.

מחקרים נוספים אישרו את יעילות ה-EFT בכאב פיזי: Church ו-Brooks (2010) הדגימו ירידה של 68% בעוצמת הכאב בכאבי ראש מתח כרוניים. Bougea et al. (2013) צפו בהפחתה משמעותית של מיגרנות. Ortner et al. (2014) הראו ירידה של 50% בעוצמת הכאב ו-41% במצוקה הרגשית הנלוות בכאבי גב תחתון כרוניים.

עקרונות יסוד

• כאב כאות רגשי: במודל ה-EFT, כאב פיזי אינו רק אות נוציצפטיבי. הוא מהווה לעיתים קרובות את השפה הסומטית של רגש שלא בא לידי ביטוי או לא נפתר. הגוף משתמש בכאב כדי למשוך תשומת לב לקונפליקט רגשי שהנפש מסרבת או לא מסוגלת לעבד באופן מודע. מושג זה מתיישב עם עבודתו של ד"ר John Sarno (תסמונת TMS) ושל Peter Levine (Somatic Experiencing).
• תופעת התזוזה: כאשר ההקשה מפחיתה את המטען הרגשי המקודד בנקודת כאב ספציפית, מערכת העצבים "חושפת" את השכבה הבאה. הכאב לא נעלם, הוא זז — חושף היבט נוסף של המכלול הרגשי הבסיסי. כל מיקום כאב מייצג היבט שונה. המטפל צריך "לרדוף" אחר הכאב דרך תזוזותיו הרציפות, כמו ארכיאולוג החושף שכבה אחר שכבה.
• אפיון חושי מפורט: אלמנט מפתח בפרוטוקול הוא לבקש מהמטופל לתאר את הכאב בדיוק חריג — לא רק מיקום ועוצמה (SUDS), אלא גם צורה (עגולה, חדה, מפושטת), צבע (אדום, שחור, אפור), מרקם (בוער, דוקר, עמום, פועם), תנועה (סטטי, פועם, מקרין) ואפילו "אישיות" (תוקפני, עקשן, שקט). אפיון מפורט זה מפעיל מעגלים ייצוגיים במוח.
• סולם SUDS מיושם לכאב: שימוש בסולם 0-10 למדידת עוצמת כאב סובייקטיבית בכל שלב מספק משוב אובייקטיבי וכמותי. שינויי SUDS בין סבבים משמשים כמצפן למטפל.
• קורלציה בין מיקום לרגש: מטפלי EFT מנוסים צופים בקורלציות חוזרות: כאבי חזה קשורים לעיתים לאבל ואובדן; כאבי גב תחתון לפחד וחוסר ביטחון; כאבי צוואר לעומס-יתר ואחריות מוגזמת; כאבי בטן לפחד קרבי וקונפליקטים יחסיים; מיגרנות לפרפקציוניזם ושליטה.
• התכנסות לזיכרון המייסד: במקרים המלאים ביותר, רדיפת הכאב דרך תזוזותיו מובילה להופעה ספונטנית של זיכרון רגשי — לעיתים קרובות אירוע שהמטופל "שכח" או לא קישר מעולם לכאבו הנוכחי. זיהויו וטיפולו באמצעות הקשה מייצרים בדרך כלל הקלה עמוקה וארוכת טווח.

נתונים טכניים

שמות נוספים

Chasing the Pain, מרדף אחר הכאב, מעקב כאב, Chase the Pain Technique

יוצר

גרי קרייג, אמצע שנות ה-90, מתועד במדריך EFT המקורי

מקור

תצפיות קליניות של קרייג על התנהגות כאב פיזי במהלך הקשת EFT

משך מפגש טיפוסי

30 עד 75 דקות בהתאם למורכבות ומספר תזוזות הכאב

נקודות

רצף EFT סטנדרטי: 8 נקודות עיקריות + נקודת קראטה (התקנה)

רמת יישום

בינונית עד מתקדמת בפרקטיקה קלינית; ניתנת לשימוש עצמי לכאבים קלים עד בינוניים ללא מרכיב טראומטי מזוהה

כלי מדידה

סולם SUDS 0-10 לעוצמה; תיאורים חושיים (צורה, צבע, מרקם, מיקום); מיפוי גוף של תזוזות

תאימות

תואם לפיזיותרפיה, אוסטאופתיה, רפואת כאב, פסיכותרפיה סומטית. משלים לטיפולים תרופתיים.

מפגשים מומלצים

1 עד 3 לכאבים חדים או חדשים; 6 עד 12 לכאבים כרוניים מורכבים; מעקב תחזוקה לתסמונות פיברומיאלגיות

בסיס ראיות

Brattberg (2008): -86% פיברומיאלגיה; Church ו-Brooks (2010): -68% כאבי ראש; Ortner et al. (2014): -50% כאבי גב תחתון

התוויות עיקריות

• פיברומיאלגיה: ההתוויה העיקרית של Chasing the Pain. תסמונת כאב כרוני מפושט זו, המאופיינת בנקודות כואבות מרובות ונודדות, קשורה חזק ל-PTSD, טראומות ילדות ורגשות מודחקים. מחקר Brattberg (2008) נותר הפניה: 86% הפחתת תסמינים שנשמרה ב-6 חודשים.
• מיגרנות וכאבי ראש מתח: למיגרנות יש לעיתים קרובות מרכיב רגשי — מופעלות על ידי לחץ, תסכול, פרפקציוניזם או קונפליקטים בלתי פתורים. Chasing the Pain עוקב אחר נדידת המיגרנה האופיינית: מרקה לארובת העין, מארובה לעורף, מעורף לכתפיים.
• כאבי גב תחתון כרוניים: כאבי גב תחתון כרוניים לא-ספציפיים מוכרים כיום כמושפעים מאוד מגורמים פסיכוסוציאליים. Chasing the Pain חושף לעיתים קרובות רגשות של פחד, חוסר ביטחון כלכלי, תחושת חוסר תמיכה או כעס מודחק.
• כאב פוסט-ניתוחי: כאב שיורי לאחר ניתוח עשוי לשאת מרכיבים רגשיים הקשורים לפחד מהניתוח, תחושת פגיעות וטראומת אשפוז.
• אנדומטריוזיס: כאב אגני כרוני מציג מרכיב רגשי חזק הקשור לחוויית הנשיות, פוריות וטראומות גינקולוגיות.
• תסמונת המעי הרגיז: כאבי בטן של IBS קשורים בצורה אינטימית ללחץ ורגשות דרך ציר המוח-מעי.
• כאבים סומטופורמיים: כאבים ללא סיבה אורגנית מזוהה, מאובחנים כהפרעות סומטופורמיות. כאבים אלה הם מעצם הגדרתם ממקור רגשי ומהווים את ההתוויה האידיאלית.
• כאב פנטום: כאב המורגש באיבר שקוטע הוא תופעה נוירוסומטית מרתקת שבה Chasing the Pain יכול להביא הקלה משמעותית דרך עבודה על אבל האיבר, טראומת הקטיעה ושחזור סכמת הגוף.

מהלך המפגש

פרוטוקול Chasing the Pain עוקב אחר מבנה איטרטיבי בלולאה, שבו כל סבב הקשה ואחריו הערכה מחדש וכיוון מחודש אפשרי למיקום חדש:

שלב 1 — איתור ואפיון ראשוני (5-10 דקות)

המטפל מזמין את המטופל למקד תשומת לב בכאב העיקרי ולתאר אותו במדויק ככל האפשר: מיקום מדויק, עוצמת SUDS, צורה, צבע, מרקם, גודל ותנועה. המטפל רושם בקפידה את כל המאפיינים כי ישווה אותם לאחר כל סבב.

שלב 2 — משפט התקנה ממוקד (2 דקות)

המטופל מקיש על נקודת הקראטה וחוזר 3 פעמים: "למרות שיש לי את הכאב ה[צבע] ה[צורה] הזה ב[מיקום], והוא ב-[SUDS]/10, אני מקבל את עצמי באופן עמוק ומלא."

שלב 3 — סבב הקשה על הכאב (5-8 דקות)

המטופל עובר על 8 הנקודות תוך הקשה 7-10 פעמים על כל נקודה ושמירה על תשומת לב לכאב עם משפטי תזכורת תיאוריים. חיוני שהמטופל ישמור תשומת לב על התחושה הפיזית עצמה.

שלב 4 — הערכה מחדש וזיהוי תזוזה (3-5 דקות)

לאחר כל סבב, המטפל שואל בסדר: SUDS חדש, האם באותו מקום?, שינויי צורה/צבע/מרקם?, רגש/זיכרון/מחשבה שהופיעו? ארבעה תרחישים אפשריים: (א) כאב פוחת במקום — ממשיכים; (ב) כאב זז — רודפים למיקום חדש; (ג) רגש צץ — פונים לעבודה רגשית; (ד) SUDS קופא — מעדנים אפיון או חוקרים אסוציאציות רגשיות.

שלב 5 — איטרציה והתכנסות (15-40 דקות)

המחזור חוזר כנדרש. במקרים טיפוסיים, הכאב זז 3 עד 7 פעמים לפני שמתכנס לפתרון. דוגמה קלינית קלאסית של קרייג: מטופלת עם מיגרנות כרוניות מתחילה ב-9/10 פועם ואדום מאחורי עין שמאל. לאחר 2 סבבים, הכאב עובר לרקה שמאל (7/10, חד, כתום). 2 סבבים נוספים: עובר לעורף (5/10, עמום, אפור). עוד 2: יורד לכתף ימין (4/10, כבד, שחור). בשלב זה, המטופלת מתחילה לבכות ונזכרת באירוע ילדות שבו אביה תפס אותה בכוח בכתף ימין. ההקשה מכוונת אז לזיכרון הספציפי הזה. לאחר פתרון הזיכרון (SUDS 0), כל הכאבים נעלמו — כולל המיגרנה המקורית.

שלב 6 — אימות וקיבוע (5-10 דקות)

לאחר שהכאב הגיע ל-SUDS 0-1 במיקומו האחרון, המטפל מאמת את כל המיקומים הקודמים. אם מיקום קודם מפעיל מחדש כאב, חוזרים לסבב אחרון. אם כל המיקומים ניטרליים, המפגש נחשב מושלם.

וריאציות והתאמות

• Chasing the Pain עם ורבליזציה רגשית: וריאנט שבו המטפל מעודד באופן פעיל הבעת רגשות הצצים בכל תזוזה, מאיץ את הופעת הזיכרון המייסד.
• Chasing the Pain עם מיפוי גוף: המטפל מצייר תזוזות רציפות על דיאגרמת גוף עם תיאורים חושיים ו-SUDS, יוצר מפה חזותית המסייעת למטופלים לראות את נתיב הכאב.
• תרגול עצמי מונחה: לכאבים קלים עד בינוניים ללא מרכיב טראומטי מזוהה, ניתן ליישום עצמי עם יומן. מוגבל לכאבים לא-מורכבים, תחת פיקוח ראשוני.
• שילוב עם טכניקת הסרט: כאשר זיכרון צץ במהלך Chasing the Pain, ניתן לעבור ל-Movie Technique לעיבוד מוגן של הזיכרון, ואז לחזור לבדוק את ההשפעה על הכאב השיורי.
• Chasing the Pain בפיזיותרפיה: כמה פיזיותרפיסטים המוכשרים ב-EFT משלבים את הטכניקה במהלך שיקום, שילוב גיוס רקמה פיזי עם הקשה על רגשות המתעוררים.

התוויות נגד ואמצעי זהירות

• כאב ממקור אורגני לא מאובחן: הזהירות החשובה ביותר. לפני יישום Chasing the Pain, יש לוודא שהכאב הוערך רפואית ושאין פתולוגיה אורגנית חמורה הדורשת טיפול רפואי דחוף. Chasing the Pain לעולם לא צריך לעכב אבחון רפואי.
• טראומה מורכבת נלווית: כאשר הכאב הפיזי הוא "מכסה" של טראומה חמורה, חשיפתו עלולה לגרום לאברקציה או דיסוציאציה עזה. המטפל חייב להיות מוכשר בעבודת טראומה.
• כאב פוסט-ניתוחי חד: בתקופה שלאחר הניתוח, לכאב יש תפקיד מגן לגיטימי. לא מומלץ בימים הראשונים ללא אישור מנתח.
• מטופלים תחת משככי כאבים כבדים: מטופלים תחת אופיואידים עלולים שלא לשקף נאמנה את המצב הרגשי. יש להתחשב בטיפול התרופתי בפירוש התוצאות.
• היפוכונדריה וחרדת בריאות: במטופלים עם חרדה מוגזמת סביב כאב, Chasing the Pain עלול באופן פרדוקסלי להגביר היפר-ערנות גופנית.
• תרגול עצמי בכאב כרוני מורכב: לא מומלץ ליישום עצמי בכאב כרוני הנלווה להיסטוריה טראומטית בשל סיכון להופעת חומר טראומטי ללא ליווי.