טיפול קוגניטיבי-התנהגותי קלאסי (CBT)

הצגה

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) הוא אחת הגישות הפסיכותרפויטיות הנחקרות והמאומתות מדעית ביותר. פותח בשנות ה-60 על ידי אהרון ט. בק, פסיכיאטר אמריקאי, ומבוסס על האינטראקציה בין מחשבות (קוגניציות), רגשות והתנהגויות. העיקרון המרכזי הוא שלא האירועים עצמם גורמים לסבל, אלא הפרשנות שאנו נותנים להם.

CBT הוא טיפול קצר (12 עד 25 מפגשים בממוצע), מובנה, שיתופי ומכוון מטרות. הוא משלב טכניקות קוגניטיביות (ארגון מחדש קוגניטיבי, זיהוי עיוותי חשיבה) וטכניקות התנהגותיות (חשיפה הדרגתית, הפעלה התנהגותית) ליצירת שינוי מתמשך.

מייסד: אהרון ט. בק (1921–2021), פסיכיאטר באוניברסיטת פנסילבניה

עקרונות יסוד

המודל הקוגניטיבי של בק מניח שהפרעות רגשיות נובעות מסכמות קוגניטיביות דיספונקציונליות — אמונות עמוקות שנוצרו בילדות ומסננות את המציאות באופן מוטה. סכמות אלו מייצרות מחשבות אוטומטיות שליליות המזינות חרדה, דיכאון או הפרעות אחרות.

CBT עובד בשלושה רבדים: מחשבות אוטומטיות (הנגישות ביותר), אמונות ביניים (כללים ועמדות) וסכמות ליבה (אמונות עמוקות על העצמי, האחרים והעולם). המטפל עוזר למטופל לזהות מחשבות אלו, להעריכן באובייקטיביות (שאילת שאלות סוקרטית) ולהחליפן בקוגניציות ריאליסטיות ומותאמות יותר.

התוויות עיקריות

• דיכאון מג'ורי ודיסתימיה
• הפרעת חרדה מוכללת
• הפרעת פאניקה ואגורפוביה
• פוביות ספציפיות ופוביה חברתית
• הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD)
• הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD)
• הפרעות אכילה (בולימיה, אנורקסיה)
• נדודי שינה כרוניים
• התמכרויות ותלויות
• כאב כרוני

מהלך המפגש

מפגש CBT טיפוסי נמשך 45 עד 60 דקות ועוקב אחר מבנה מדויק. הוא מתחיל בבדיקת מצב רוח וסקירת שיעורי בית. המטפל והמטופל קובעים יחד סדר יום למפגש. ליבת המפגש מתמקדת בעבודה קוגניטיבית (זיהוי וארגון מחדש של מחשבות אוטומטיות) או התנהגותית (תכנון חשיפות, הפעלה התנהגותית).

המפגש מסתיים בסיכום משותף, מתן שיעורי בית ומשוב מהמטופל על המפגש. המפגשים הראשונים מוקדשים להערכה, פסיכו-חינוך וגיבוש תפיסת המקרה.

ניגודי-התוויות

• אפיזודה פסיכוטית חריפה עם אובדן קשר עם המציאות
• מוגבלות שכלית חמורה המונעת הבנת המודל
• שיכרון חריף או גמילה לא מיוצבת
• סיכון אובדני מיידי המצריך אשפוז
• פגיעה קוגניטיבית חמורה (דמנציה מתקדמת)