טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

הצגה

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) הוא גישה פסיכותרפויטית מהגל השלישי שפותחה בשנות ה-80 על ידי מרשה מ. ליניהאן, פרופסורית לפסיכולוגיה באוניברסיטת וושינגטון. תוכנן במקור לטיפול במטופלים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD) והתנהגויות אובדניות כרוניות, וכיום מיושם במגוון רחב של הפרעות המאופיינות בדיסרגולציה רגשית אינטנסיבית.

המונח 'דיאלקטי' מתייחס לסינתזה בין שני קטבים סותרים לכאורה: קבלה בלתי מותנית של המטופל כפי שהוא וגם הצורך בשינוי. מתח דיאלקטי זה נמצא בלב הגישה.

מייסדת: מרשה מ. ליניהאן (נולדה 1943), פרופסורית לפסיכולוגיה, אוניברסיטת וושינגטון

עקרונות יסוד

DBT מבוסס על התיאוריה הביו-חברתית הטוענת שהפרעת אישיות גבולית נובעת מאינטראקציה בין פגיעות ביולוגית לדיסרגולציה רגשית וסביבה מבטלת בילדות. הטיפול הסטנדרטי כולל ארבע מודליות:

1. טיפול אישי שבועי: מיקוד היררכי במטרות (התנהגויות מסכנות חיים, התנהגויות המפריעות לטיפול, איכות חיים) וניתוח שרשרת התנהגותי.

2. קבוצת אימון מיומנויות: מפגשים שבועיים בני 2.5 שעות המלמדים ארבעה מודולים — מיינדפולנס, סובלנות למצוקה, ויסות רגשי ואפקטיביות בין-אישית.

3. אימון טלפוני: שיחות קצרות בין מפגשים לסיוע בהכללת מיומנויות במצבי משבר.

4. צוות ייעוץ: פגישות שבועיות של מטפלים לשמירת מוטיבציה ומיומנות.

התוויות עיקריות

• הפרעת אישיות גבולית
• התנהגויות אובדניות כרוניות ופגיעה עצמית
• דיסרגולציה רגשית חמורה
• הפרעות אכילה (בולימיה, אכילת יתר)
• התמכרויות לחומרים
• PTSD מורכב
• דיכאון עמיד לטיפול
• הפרעה דו-קוטבית (מרכיב ויסות רגשי)

מהלך המפגש

טיפול DBT סטנדרטי נמשך שנה לפחות. המפגש האישי (50-60 דקות) עוקב אחר סדר יום היררכי: ראשית התנהגויות מסכנות חיים, לאחר מכן התנהגויות המפריעות לטיפול, ואז התנהגויות הפוגעות באיכות החיים.

הכלי העיקרי הוא ניתוח שרשרת: המטפל והמטופל מפרקים אפיזודה בעייתית על ידי זיהוי האירוע המעורר, פגיעויות קיימות, שרשרת המחשבות-רגשות-התנהגויות והתוצאות. פתרונות חלופיים מזוהים ומתורגלים.

ניגודי-התוויות

• אפיזודה פסיכוטית חריפה לא מטופלת
• מוגבלות שכלית חמורה המונעת למידת מיומנויות
• הפרעת אישיות אנטי-חברתית
• חוסר יציבות במגורים המונע התמדה בתוכנית
• סירוב להתחייב לחוזה טיפולי