EFT לאבל ואובדן — ליווי תהליך האבל

הצגה

אבל הוא אחד החוויות האוניברסליות והעמוקות ביותר של המצב האנושי. בין אם מדובר באובדן אדם יקר, סיום מערכת יחסים משמעותית, אובדן עבודה, תוכנית חיים או בריאות, תהליך האבל מגייס את כל המשאבים הרגשיים, הקוגניטיביים והסומטיים של האדם. בעוד שרוב האנשים השכולים חוצים תהליך זה באופן טבעי — אם כי כואב — חלק משמעותי (10 עד 15% לפי Shear ועמיתים, 2011) מפתח אבל מסובך או ממושך, המאופיין במצוקה מתמשכת, חוסר יכולת להשתלב מחדש בחיי היומיום ותסמינים הדומים להפרעת דחק פוסט-טראומטית.

EFT (Emotional Freedom Techniques) המיושם על אבל מייצג גישה פסיכוסומטית מותאמת במיוחד מכיוון שהיא מטפלת בו-זמנית בשלושה ממדים המגדירים אבל פתולוגי: (1) המרכיב הטראומטי — תמונות חודרניות, זיכרונות מהודעת הפטירה, הגסיסה, הלוויה; (2) המרכיב הרגשי המורכב — אשמת הניצול, כעס כלפי הנפטר, כעס עצמי, חרטות שלא הובעו, חרדת נטישה; (3) המרכיב הסומטי — הכאב הפיזי של האבל, לחץ בחזה, קשר בבטן, נדודי שינה, תשישות.

חשוב להבין ש-EFT אינו מבקש "למחוק" את הצער או להאיץ באופן מלאכותי את תהליך האבל. הצער הוא תגובה בריאה והכרחית לאובדן קשר התקשרות. מה ש-EFT מכוון אליו ספציפית הוא שחרור המרכיבים הטראומטיים שחוסמים את תהליך האבל הטבעי: זיכרונות קפואים שחוזרים בלולאה בלי יכולת אינטגרציה, רגשות רעילים שמכרסמים מבפנים, ואמונות מגבילות שמונעות בנייה מחדש.

פרוטוקול זה מבוסס על המודל התיאורטי של Worden (2009), המתאר ארבע משימות של אבל: (1) קבלת מציאות האובדן; (2) חציית כאב האבל; (3) הסתגלות לסביבה בה הנפטר נעדר; (4) מציאת דרך לשמור על קשר עם הנפטר תוך השקעה מחדש בחיים. מחקר קליני מראה תוצאות מבטיחות: מחקרי Boath ועמיתים (2014) ו-Church ועמיתים (2018) מדווחים על הפחתות משמעותיות בתסמיני אבל מסובך בעקבות התערבויות EFT קצרות.

עקרונות יסוד

1. עקרון הספציפיות של היבטי האבל: אבל לעולם אינו רגש יחיד ומונוליתי. זוהי קונסטלציה של זיכרונות ספציפיים, תמונות, צלילים, ריחות, מילים, מחוות ורגעים, שכל אחד מהם נושא מטען רגשי משלו. מטפל ה-EFT עובד כמו ארכיאולוג רגשי, עוזר למטופל לזהות ולטפל בכל "היבט" בנפרד. זיכרון אחד בלבד — למשל, המבט האחרון שהוחלף עם הנפטר — עשוי להכיל בו-זמנית עצב, אשמה, כעס ואהבה.

2. עקרון ההבחנה בין כאב נקי לכאב מזוהם: EFT מבדיל בקפידה בין "כאב נקי" — הצער הטבעי, הבריא וההכרחי המלווה כל אובדן משמעותי — לבין "כאב מזוהם" — כל השכבות הנוספות שנצמדות לצער הטבעי והופכות אותו לרעיל: אשמה מוגזמת, כעס מודחק, בושה, חרטות אובססיביות. EFT מכוון ספציפית לכאב המזוהם. כשהשכבות הרעילות מוסרות, הכאב הנקי יכול להתבטא בחופשיות.

3. עקרון Tell the Story מותאם לאבל: פרוטוקול "ספר את הסיפור" של Gary Craig הוא הכלי המרכזי של EFT לאבל. המטופל מוזמן לספר את סיפור האובדן שלו מההתחלה, צעד אחר צעד. אך הוא מופסק בכל עלייה בעוצמה רגשית לביצוע סיבובי הקשה על הרגש הספציפי שעולה. המטופל מתקדם בסיפור רק כשה-SUD יורד ל-0 או 1.

4. עקרון שיקום קשר האהבה: אחד ההיבטים העוצמתיים ביותר של עבודת EFT על אבל הוא שברגע שהמרכיבים הטראומטיים משתחררים, הזיכרונות של הנפטר אינם נמחקים — הם מותמרים. המטופל יכול שוב לזכור את אהובו ברוך ובהכרת תודה במקום בכאב ומצוקה. הקשר עם הנפטר אינו נקטע — הוא מותמר מקשר סבל לקשר אהבה שקט.

5. עקרון הספירלה וכיבוד הקצב: אבל אינו מתקדם בקו ישר אלא בספירלה — המטופל עשוי לחזור לרגשות שכבר טופלו בנסיבות חדשות (יום שנה, חג משפחתי, גילוי תמונה שנשכחה). מטפל ה-EFT מכבד את הספירליות הזו ואינו רואה בחזרת רגש "כישלון".

6. עקרון ההרשאה לחיות: אנשים שכולים רבים מפתחים באופן לא מודע את האמונה שלחזור לחיות, לחוות הנאה או להיות מאושרים מהווה בגידה בנפטר. אמונה זו — שלעתים מושרשת עמוקות ולעתים רחוקות מנוסחת במילים — היא מהמכשולים העיקריים לפתרון האבל. EFT מאפשר לנסח, לחקור ולטפל ישירות בנאמנות הבלתי נראית הזו.

פרטים טכניים

טכניקה עיקרית

Tell the Story מותאם לאבל — סיפור צעד-אחר-צעד עם עצירה והקשה בכל שיא רגשי

טכניקות משלימות

Tearless Trauma, טכניקת הסרט, הקשה על היבטים ספציפיים, עבודה על אמונות נאמנות

מסגרת תיאורטית

מודל ארבע המשימות של Worden (2009); תיאוריית ההתקשרות של Bowlby מיושמת לאבל; מודל האבל המסובך של Shear ועמיתים (2011)

הפניות קליניות

Boath ועמיתים (2014); Church ועמיתים (2018); פרוטוקולי אבל של EFT Universe

משך מפגש

60 עד 90 דקות

מספר מפגשים מומלץ

6 עד 15 מפגשים בהתאם למורכבות האבל

תדירות מומלצת

שבועית עד דו-שבועית, עם אפשרות למפגשים צמודים בשלב אקוטי

כלי הערכה

ICG (Inventory of Complicated Grief), TRIG (Texas Revised Inventory of Grief), SUD לכל היבט ספציפי

אוכלוסיות יעד

שכול (בן/בת זוג, הורה, ילד, חבר), אובדן סב-לידתי, אובדן חיית מחמד, אובדן מערכת יחסים, אבל מקדים, אובדן מקצועי, אובדן בריאותי

התוויות עיקריות

• אבל מסובך או ממושך: כשתהליך האבל חסום מעל 6–12 חודשים עם מצוקה מתמשכת, חוסר יכולת לתפקד, מחשבות חודרניות. מוכר כ-Prolonged Grief Disorder ב-DSM-5-TR
• אבל עם מרכיב טראומטי: מוות פתאומי (תאונה, התאבדות, רצח), מוות בנסיבות אלימות או טראומטיות רפואית, גילוי הגופה
• אשמת הניצול: "הייתי צריך להתעקש שיילך לרופא מוקדם יותר", "לו רק לא איחרתי..."
• כעס וטינה כלפי הנפטר: רגש טאבו אך שכיח ביותר — EFT מציע מרחב בטוח לביטוי ולעיבוד
• חרטות ומילים שלא נאמרו: "הייתי צריך לומר לו/לה...", סליחות שלא התבקשו, פיוסים בלתי אפשריים
• אבל סב-לידתי: הפלה, הפסקת הריון מסיבות רפואיות, לידה שקטה, מוות ניאונטלי — לעתים קרובות ממוזער חברתית
• אבל על חיית מחמד: לעתים קרובות מוערך בחסר אך יכול להיות בעוצמה גבוהה, במיוחד עבור אנשים החיים לבד
• אבל על מערכת יחסים (פרידה, גירושין): אבל על הזוגיות, תוכנית החיים המשותפת, הזהות כשותף
• אבל מקדים: כשאדם קרוב חולה במחלה סופנית, האבל מתחיל לפני הפטירה
• אבל מקצועי ובריאותי: אובדן עבודה, פרישה כפויה, אבחון מחלה כרונית — אבל זהותי עמוק

מהלך מפגש

1. קבלה והערכת מצב נוכחי (10–15 דק'): הקשבה קשובה ולא מכוונת. הערכת מצב רגשי, עוצמת מצוקה כללית (SUD 0–10), אירועים מאז המפגש האחרון. זיהוי ההיבטים הדומיננטיים של היום.
2. זיהוי היבטים ספציפיים (10 דק'): שאלות מנחות: "כשאתה חושב על [שם], מה התמונה הראשונה שעולה?" "איזה רגע מדויק הכי כואב?" כל היבט נרשם עם עוצמת SUD ורגש דומיננטי.
3. פרוטוקול Tell the Story על ההיבט העדיפותי (25–35 דק'): המטופל מספר את האפיזודה כאילו היה סרט קצר. המטפל מפסיק בכל עלייה רגשית. סיבובי הקשה מבוצעים על הרגש המדויק. הסיפור ממשיך רק כשה-SUD יורד ל-0 או 1.
4. טיפול ברגשות משניים (15–20 דק'): ברגע שההיבט הטראומטי הראשי מפורק, רגשות משניים צצים — אשמה מאחורי עצב, כעס מאחורי אשמה, פחד מהעתיד מאחורי כעס.
5. עבודה על אמונות נאמנות (10–15 דק'): "האם את מרגישה שאם תהיי טוב יותר, זה אומר משהו שלילי לגבי [שם]?"
6. אינטגרציה וחיבור מחדש באהבה (10 דק'): חיבור לזיכרון שמח עם הנפטר תוך הקשה עדינה — שיקום היכולת לזכור באהבה ולא בכאב.
7. סיום ו-EFT עצמאי (5–10 דק'): השוואת SUD התחלה/סוף, הכרה בהתקדמות, פרוטוקול EFT עצמאי מפושט.

וריאציות והתאמות

פרוטוקול אבל סב-לידתי: התאמות ספציפיות הכוללות טיפול בזיכרון האולטרסאונד, תחושת כישלון גופני, אשמה הקשורה להחלטות רפואיות, עימות עם הריונות של אחרים, השאלה הכואבת "כמה ילדים יש לך?", והאופי הבלתי נראה של אבל זה.

פרוטוקול אבל מהתאבדות: שכבות רגשיות מורכבות במיוחד: אשמה אינטנסיבית, כעס על בחירת הנפטר, בושה חברתית, תחושות דחייה, שאלות ללא תשובה. עבודה ברגישות מוגברת, לעתים קרובות מתחילה עם Tearless Trauma.

פרוטוקול אבל על חיית מחמד: טיפול בעוצמה האמיתית ללא שיפוט, כולל אשמת החלטת המתת חסד, המבט האחרון, החזרה הביתה לבית ריק.

פרוטוקול אבל על מערכת יחסים: המורכבות של אבל על מישהו שעדיין בחיים. טיפול בבגידה, פציעה נרקיסיסטית, תחושות כישלון.

קבוצת אבל עם Borrowing Benefits: קבוצות של 6–8 משתתפים החולקים סוג אבל דומה. עוצמתי במיוחד לסוגי אבל מבודדים.

מכתב לנפטר עם EFT: שילוב כתיבה טיפולית עם EFT. המטופל כותב מכתב המביע הכל שלא נאמר, ואז כל קטע טעון רגשית מטופל עם EFT.

התוויות נגד וזהירות

• אבל חדש מאוד (שלב הלם, 0–2 שבועות): בימים הראשונים לאחר האובדן, המטופל בשלב הלם מגן. הכנסת EFT מובנה מוקדם מדי עלולה לכפות עימות רגשי מוקדם
• דיכאון מג'ורי חמור נלווה: אם האבל הפעיל אפיזודה דיכאונית מג'ורית חמורה עם מחשבות אובדניות, יש להפנות לטיפול פסיכיאטרי קודם
• הפרעה דיסוציאטיבית: עבודת EFT על זיכרונות טראומטיים אצל מטופל דיסוציאטיבי דורשת הכשרה מתמחה
• אבלים מרובים או מצטברים: כשמטופל צובר אובדנות לא פתורים, נדרשת תוכנית טיפול מובנית והדרגתית
• הליכים משפטיים מתמשכים: עבודה רגשית עלולה להתערב בתהליכים משפטיים
• לחץ מצד הסביבה: המטופל לעולם לא צריך להיות "נשלח" לטיפול אבל בניגוד לרצונו