טכניקת הטראומה ללא דמעות (Tearless Trauma)
פרוטוקול EFT של דיסוציאציה כפולה לטראומות חמורות ביותר או מטופלים רגישים מאוד: המטופל מדמיין קופסה המכילה את הזיכרון מבלי לפתוח אותה, מעריך SUD משוער על רעיון הסתכלות בקופסה, ומקיש בהדרגה עד שניתן להציץ בתוכן ללא הצפה רגשית.
הצגה
טכניקת הטראומה ללא דמעות (Tearless Trauma Technique) היא פרוטוקול EFT ברמת מומחה שפותח על ידי גארי קרייג, מיועד למצבים שבהם פרוטוקולי טיפול בטראומה אחרים עלולים לגרום לאברקציה חמורה ומערערת. היא מיועדת לחומר טראומטי טעון ביותר, מטופלים עם סבילות נמוכה מאוד לחלון הוויסות הרגשי, או כאלה שנפגעו מניסיונות טיפוליים קודמים.
העיקרון המייסד של טכניקה זו הוא דיסוציאציה כפולה. דיסוציאציה פשוטה, המשמשת בטכניקת הסרט, מורכבת מהיות צופה בזיכרון עצמו. הדיסוציאציה הכפולה מרחיקה לכת יותר: המטופל אינו ניגש כלל לתוכן הזיכרון. במקום זאת, הוא מדמיין קופסה מאובטחת — ארגז, כספת, מיכל מטפורי — שבה הזיכרון מאוחסן. הקופסה נשארת סגורה. אין פותחים אותה. אין רואים מה בתוכה.
מה שקורה אז מרתק: גם ללא גישה לתוכן הזיכרון, האורגניזם מגיב לרעיון שהזיכרון הזה קיים. עצם המושג של הקופסה ומה שבתוכה יוצר הפעלה מדידה. על הפעלה זו — המדוסוציאטת כבר פעמיים — פועלת ההקשה. ועל ידי הפחתת הפעלה זו לאפס, "מרוקנים בהדרגה" את הזיכרון ממטענו הרגשי, מבלי להסתכל בו ישירות אי פעם.
עקרונות יסוד
הדיסוציאציה הכפולה כמגן: בטיפול בטראומה, אנו מבחינים בין אסוציאציה (חוויית הזיכרון בגוף ראשון, מלאה ואינטנסיבית) לדיסוציאציה (צפייה בזיכרון מרחק מסוים). הדיסוציאציה הכפולה יוצרת מרחק נוסף: לא צופים בזיכרון עצמו, אלא ברעיון שיש זיכרון בתוך קופסה.
ה-SUD המשוער: כלי המפתח של טכניקה זו הוא ההבחנה בין SUD אמיתי ל-SUD משוער. אין שואלים "מה המצוקה שלך כעת?" — שכן זה יכריח לגישה לתוכן. שואלים: "אם היית מסתכל בקופסה הזו, מה העוצמה שאתה מעריך שהיית מרגיש?". השאלה היפותטית. היא שומרת על המרחק בעוד מאפשרת למערכת העצבים לתת קריאה של המטען הרגשי.
פרדוקס ההערכה: תופעה קלינית קבועה ומרתקת היא שמטופלים מעריכים יתר על המידה את ה-SUD האמיתי שלהם. מטופל שהעריך 9 או 10 לפני ההקשה מגלה לאחר כמה סבבים שההערכה ירדה ל-3-4, ושכאשר הוא מסתכל בפועל בקופסה, העוצמה האמיתית נמוכה אף יותר.
פתיחה הדרגתית: לאחר הפחתת ההערכה ל-0-3 על ידי הקשה, המטפל מזמין את המטופל "להרים קצת את המכסה" — להציץ בזיכרון בקצרה. העוצמה האמיתית נמדדת. אם היא נמוכה, ניתן לעבור לטכניקת הסרט.
פרטים טכניים
- מקור
- גארי קרייג, EFT Universe — עבור טראומות קיצוניות
- רמת יישום
- מומחה — שמור למטפלי EFT מנוסים בטראומטולוגיה
- דיסוציאציה כפולה
- רמה 2: לא הזיכרון, אלא רעיון הזיכרון בתוך מיכל
- התוויות עיקריות
- טראומות חמורות ביותר, מטופלים עם סבילות רגשית נמוכה מאוד, PTSD כרוני מורכב
- משך משוער
- 30 עד 60 דקות לכל אירוע, לפעמים מחולק למספר סשנים
- כלי מדידה
- SUD משוער (היפותטי) — לא SUD אמיתי בתחילת הפרוטוקול
- סיכון לאברקציה
- נמוך מאוד אם הפרוטוקול מתבצע בקפדנות
התוויות עיקריות
- PTSD מורכב או כרוני: מטופלים עם היסטוריה טראומטית ארוכה ומסובכת, שבה כל ניסיון לגשת לזיכרונות מעורר משבר
- טראומות קיצוניות: אונס, עינויים, עדות למות אלים, תאונות חמורות
- מטופלים שנפגעו מטיפול קודם: אנשים שחוו הצפה רגשית בלתי מנוהלת בסשנים קודמים
- גישה ראשונה לטראומה עם SUD ראשוני גבוה מאוד: כשה-SUD המשוער הגלובלי הוא 8-10, מתחילים עם Tearless Trauma לרדת מתחת ל-5-6
- מטופלים עם חלון סבילות מאוד צר: אלה המתנדנדים במהירות בין היפואקטיבציה (דיסוציאציה, קפיאה) להיפראקטיבציה (פאניקה, משבר)
מהלך הטיפול
שלב 1 — חינוך פסיכולוגי ואבטחה (10-15 דקות)
המטפל מסביר בבירור את עיקרון הדיסוציאציה הכפולה ומטפורת הקופסה. המטופל מבין: "לא נסתכל בקופסה. נעבוד על העובדה שהיא קיימת."
שלב 2 — יצירת הקופסה (5-10 דקות)
המטפל מנחה את המטופל לבנות את קופסתו בדמיון. יכולה להיות מעץ, ממתכת, עם מכסה, עם מנעול. היא חזקה ובטוחה. הזיכרון מונח בה סמלית. הקופסה סגורה.
שלבים 3-7 — SUD על הקופסה הסגורה, הקשה, SUD משוער על פתיחה היפותטית, הקשה, הצצה ראשונה
הדרגתי: מקישים על קיום הזיכרון, מעריכים מה יקרה אם נפתח, מקישים על ההערכה, ולבסוף מרימים קצת את המכסה ומודדים עוצמה אמיתית. עוברים לטכניקת הסרט כשה-SUD האמיתי ≤ 4-5.
וריאציות ותת-טכניקות
קופסה במרחקים שונים: ויסות קרבת הקופסה לפי עוצמה — להרחיקה לחדר סמוך, בניין אחר, אי רחוק. ככל שהקופסה רחוקה יותר, כך הדיסוציאציה עמוקה יותר. מקרבים בהדרגה עם ההקשה.
קופסה מאחורי מסך: דיסוציאציה משולשת: המטופל מדמיין אולם קולנוע, רואה את עצמו יושב בכורסה, ועל המסך רואה קופסה המכילה את הזיכרון. שימושי לטראומות טעונות ביותר.
שילוב עם גישת ההתקרבות בעדינות: מתחילים עם Sneaking Up להפחתת עוצמה גלובלית בניסוחים מעורפלים מאוד, ואז משתמשים ב-Tearless Trauma לסינון העבודה סביב מטפורת הקופסה.
ניגודי-התוויות
- טראומות קלות עד בינוניות: דיסוציאציה כפולה מיותרת עבור טראומות בעוצמה נמוכה. עדיפים פרוטוקול EFT בסיסי או טכניקת הסרט ישירות.
- מטופלים המתקשים עם מטפורה: חלק מהמטופלים בעלי חשיבה קונקרטית מתקשים ב"משחק" הקופסה. יש להתאים או להשתמש בטכניקה אחרת.
- פסיכוזה פעילה: ניגוד-התוויה מוחלט — מניפולציה של דימויים נפשיים עלולה להגביר בלבול פסיכוטי.
- מטופלים במשבר דיסוציאטיבי: אם המטופל כבר מדוסוציאט בצורה חזקה, הוספת שכבת דיסוציאציה יכולה להיות לא פרודוקטיבית. עדיפות לגראונדינג וייצוב.
אזהרה רפואית
המידע המוצג במאמר זה מסופק למטרות חינוכיות ומידעיות בלבד. אינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחנה או מרשם טיפולי. בכל ספק, פנה תמיד לרופאך או לאיש מקצוע בריאות מוסמך. הטכניקות המתוארות אינן מחליפות טיפול רפואי קונבנציונלי.
הצהרה רפואית
המידע המוצג במאמר זה מסופק למטרות חינוכיות ואינפורמטיביות בלבד. הוא אינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או מרשם לטיפול. במקרה של ספק, פנו תמיד לרופא או לאיש מקצוע בריאות מוסמך. הטכניקות המתוארות אינן מחליפות טיפול רפואי קונבנציונלי.